危重病血动力学监测.ppt

危重病血流动力学监测 复旦大学附属中山医院急诊科 李颍川 血流动力学监测 常用指标： 心率(HR） 血压(BP) 中心静脉压(CVP) 肺动脉压(PAP) 肺毛细血管楔压(PCWP) 心排血量(CO) 左心房压(LAP) 常用方法： 无创监测 有创监测 一、血压监测 （一）无创方法 适应症：为常规监测项目，但低血压、休克 等重症病人宜进行有创监测。 方 法：常用测压法（指针显示、听诊、触诊） 特殊测压法（振荡测压、超声、动脉张力测量） （二）有创方法 适应症：各类休克、严重创伤、严重高血压、急 性呼衰需常作血气者、心肌梗塞和心衰 抢救、不能用无创法测量血压者等。 方 法：桡动脉穿刺 （Allen试验） 意 义：提供准确、可靠、连续的动脉压力值， 可初步判断心功能及血容量情况。 （注意事项：1、直接测压较无创测压高；2、预先标定零点；3、换能器 与腋中线第4肋间平齐） 二、中心静脉穿刺及测压 适应症：常用于各类重症休克、心力衰竭、低 心排综合征等重危病人，以监测中心 静脉压、快速静脉输液、给药，静脉 高营养等。 * * 正常动脉压波形：上升支、下降支、重搏切迹 波 形： 异常动脉压波形：圆钝波、不规则波、高尖波、低平波 机械通气时的动脉压波形： SPV △ Up △ down 并发症：血栓、栓塞、出血、感染等。 方 法：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、 股静脉。 中心静脉压监测临床意义： 升高 降低 并发症：气胸和血胸、出血和血肿、气栓、 血栓、感染等 三、肺动脉导管植入及监测 适应症：左心功能不全(EF40%)；右心衰、肺 高压、慢性阻塞性肺病；心源性、低 血容量性、感染性休克；多脏器功能 衰竭；近期心肌梗塞或心绞痛不稳定 ；血流动力学不稳定需用药或IABP维 持等。 禁忌症：绝对 相对 *