消化系统入放射学.ppt

消化系统介入放射学现状及新技术、新进展 南京医科大学附属南京第一医院 顾建平 介入放射学是指在医学影像设备（如X线、CT、MRI或B超）的监控导向下，经皮或经腔插入导丝、导管和各种介入器械进行各种微创性诊断及治疗的一门新兴的、介于内、外、妇产科与影像科之间的边缘学科。 介入放射学分类 血管性介入 非血管性介入 血管性介入 灌注术 栓塞术 成形术 支撑器术 下腔静脉滤器植入术 血栓清除术 灭能术 血管内取异物术 灌注术 概 述 经导管血管腔内药物灌注术（transcatheter arterial infusion，TAI）是通过导管经血管注入各种不同的药物到病变的组织和器官，以达到疗效高而副作用轻的治疗效果。TAI实施简单，适应证广且疗效较显著，是血管内介入放射治疗应用最广泛的技术之一。 灌注术 常用灌注药物 化疗药物 生物制剂 溶栓药物 止血药物 血管扩张药物 灌注术 常用灌注方法 一次性冲击法 长期药物灌注法 导管留置法 导管药盒系统植入法 灌注结合栓塞治疗 灌注术 临 床 应 用 肿瘤灌注治疗 四肢动、静脉血栓灌注溶栓治疗 脑血栓灌注治疗 消化道出血灌注治疗 缺血性疾病灌注治疗 栓塞术 概 述 经导管栓塞术（transcatheter embolization，TE），是指将某种固体或液体栓塞物质通过导管选择性有控制地注入到某一病变或器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以达到预定治疗目的的一项技术。是介入放射学中一项重要内容，并已为临床普遍应用。 栓塞术 可吸收性栓塞剂 自体凝血块（短期）和自体组织（长效） 明胶海绵 主干栓塞（中效） 末梢栓塞（永久） 不可吸收性栓塞剂 无水酒精 碘油 微球 可脱球囊 弹簧钢圈 栓塞术 临床应用 控制出血 外伤、胃食道静脉曲张、肿瘤、胃肠道出血、咯血鼻咽部纤维血管瘤、宫外孕等 血管性疾病 动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等 肿瘤 术前栓塞、手术无法切除的肿瘤及术后复发转移等（脑膜瘤、甲状腺瘤、甲状腺癌、肺癌、肝癌、肝血管瘤、胃肠肿瘤、肾癌、盆腔脏器肿瘤、子宫肌瘤、骨与软组织肿瘤） 消除病变脏器及灭能 内科性脾、肾、甲状腺切除等 灌注术（肠系膜上动脉痉挛） 导管药盒系统置入术（肝癌） 灌注、栓塞术（肝癌） 灌注、栓塞术（结肠癌） 灌注、栓塞术（胃癌） 肝固有动脉假性动脉瘤 肝右动脉假性动脉瘤 栓塞术（肝血管瘤） 栓塞术（十二指肠球部溃疡出血） 栓塞术（十二指肠降部出血） 栓塞术（小肠上段出血） 栓塞术（小肠上段出血） 栓塞术（小肠上段出血） 小肠出血（平滑肌瘤） 栓塞术（结肠出血） 灭能术（脾功能亢进） 内科性脾切除术（脾挫裂伤栓塞术） 血管成形术 概 述 经皮经腔血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）系指采用导管及球囊导管扩张术使狭窄或闭塞的血管再通。可用于动脉、静脉、移植血管或人造血管，成为公认的血管阻塞性疾病首选治疗方法。 血管成形术 主要技术种类 球囊导管扩张成形术 激光血管成形术 超声血管腔内成形术 动脉粥样斑块旋切术 血管成形术 临 床 应 用 主动脉腔内成形术：动脉粥样硬化、大动脉炎、先天性主动脉缩窄等 颈动脉腔内成形术：各种原因引起的颈动脉狭窄 肾动脉腔内成形术：肾血管性高血压等 周围血管腔内成形术：动脉硬化、血管纤维肌性发育不良、大动脉炎等 冠状动脉腔内成形术 瓣膜成形术 Budd-Chiari综合征 经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS） 支撑器术 支撑器术 分 类 自膨胀支架 球囊扩张支架 覆膜支架 其它（放射性支架、药物支架等） 血管内支撑器术 临 床 应 用 各种原因引起的动、静脉病变 各种血管成形术的适应证 宽基颅内动脉瘤、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、上腔静脉阻塞综合症、下腔静脉阻塞、肢体动脉瘤、肢体动静脉瘘、锁骨下静脉狭窄、腋静脉狭窄、髂、股静脉狭窄 Budd-Chiari’s Syndrome Budd-Chiari’s Syndrome 经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS） 血栓清除术 主要适应症 下肢血管急性血栓形成 下肢血管内各种来源的脱落栓子 血管移植物或透析道内血栓形成 肺动脉主干栓塞 非血管性介入 引流术 病灶引流 腔道造瘘引流 神经阻滞术 输卵管造影及再通术 成形术 支撑器术 活检术 灭能术 椎间盘摘除术 腔道成形术 上胃肠道狭窄成形术 各种原因引起的食道狭窄 手术后的吻合口狭窄 幽门梗阻 贲门失弛缓症 直肠、左半结肠狭窄成形术 气管、支气管狭窄成形术 胆道狭窄成形术 各种胆道梗阻不能立即手术或根本不能手术者 鼻泪管狭窄成形术 输卵管狭窄成形术 贲门失弛缓症 非血管支撑器术 临床应用 胆道狭窄 胰头癌、胆管或胆囊癌、肝癌等恶性梗阻及良性梗阻引起的黄