三脑室区显微解剖及其临床应用研究推荐.pdfVIP

摘要(Abstract) 第二部分络膜裂手术入路研究 目的 研究脉络膜裂的显微解剖，为经脉络膜裂入路，尤其是经脉络膜裂体部一 中央帆入路提供理论指导及解剖支持 方法 采用福尔马林固定的正常成人头颅湿标本15例，新鲜头颅标本5例。经颈 内动脉和椎动脉起始端注入红色乳胶液50一100毫升，经颈内静脉注入蓝色乳胶 液100—150毫升。打开颅盖骨，暴露侧脑室全貌，显露脉络膜裂：经穹窿带切 开模拟经脉络膜裂入路，分别暴露相应解剖结构，应用手术显微镜，进行解剖、 观察和数据测量。 结果 1．脉络膜裂为丘脑和穹窿之间的天然裂隙，脉络丛分别借穹窿带和丘脑带 附着于穹窿和丘脑。脉络膜裂由体部、房部和颢部组成。 2．经脉络膜裂体部，暴露中央帆和三脑室顶。 3经脉络膜裂房部，暴露四叠体池和环池后部。 结论 l经脉络膜裂体部入路，可暴露三脑室顶、切除三脑室上部的病灶。对一些 三脑室上部，尤其是向后上方向生长的肿瘤患者，经脉络膜裂或联合经孟氏孔入 路，可以增加肿瘤全切的机会。 2经脉络膜裂房部，可暴露四叠体池，为三脑室后部及四叠体池内的病灶 切除提供了一个新的手术入路。 关键词脉络膜裂中央帆四叠体池室间孔穹窿丘脑 第三部分三脑室穿支动脉血管的显微解剖研究 目的 研究三脑室穿支动脉血管的显微解剖，尤其是前壁和底的穿支动脉显微解 剖，为手术中避免下丘脑及其穿支动脉损伤、减少手术后下丘脑功能障碍、降低 术后并发症发生率和死亡率、改善生存质量提供理论指导及解剖支持。 方法 采用福尔马林固定的正常成人头颅湿标本15例，新鲜头颅标本5例。经颈 内动脉和椎动脉起始端注入红色乳胶液50一100毫升。经颈内静脉注入蓝色乳胶 摘要(Abstract) 液too一150毫升。打开颅盖骨，去除额、顶、枕部脑组织，应用手术显微镜， 观察willis环及其穿支血管，进行观察和数据测量。 结果 1．垂体上动脉由颈内动脉床突上段的眼段发出，数目l一3支。 2．前交通动脉复合体分支供应终板、视神经、视交叉、三脑室底前下部和 胼胝体嘴、膝部。 3．后交通动脉分支供应三脑室底和旁穿质，其主要的穿支血管为乳头体前 动脉。 4．大脑后动脉分支主要经后穿质供应丘脑和大脑脚。 5．根据三脑室底穿支血管的分布区域，将三脑室底分为四个部分。前部的 主要穿支供血动脉为前交通动脉、大脑前动脉Al段的内侧部分支和垂体上动脉。 中部和外侧部的主要供血动脉为后交通动脉的分支，乳头体血供最差。后部的主 要穿支血管为大脑后动脉的分支。 结论 1．经终板入路时应注意保护前交通动脉复合体及其穿支血管，可将此动脉 向上轻抬，暴露终板，终板上的小血管可电凝。 2．经中央帆入路时应沿中线分离两侧大脑内静脉，两侧脉络膜后内侧动脉 间可有细小血管吻合，可电凝、切开后分离，不影响神经功能。 3．后交通动脉和大脑后动脉的穿支血管在手术中应妥加保护，以防术后出 现丘脑和下丘脑功能障碍。 4．在三脑室区肿瘤手术时，尤其是鞍上区的肿瘤，除了要保护邻近神经结 构和Willis环的主干血管不受损伤外，还要注意保护由其发出的细小穿支血管 不受损伤。 关键词三脑室穿支血管终板前交通动脉复合体下丘脑 第四部分颅咽管瘤手术治疗研究 目的 将解剖研究成果应用于l临床，探讨颅咽管瘤手术治疗的方法、注意事项及 其疗效。 方法 摘要(Abstract) 将上述解剖研究成果应用于2l例手术治疗的颅咽管瘤患者，其中单侧额下 入路8例，半球间纵裂入路3例，翼点入路5例，经蝶入路1例，经皮质一侧脑 室入路2例，联合入路l例，经脉络膜裂一中央帆入路l例。 结果 本组患者均行手术治疗，其中全切除者15例，次全切除者4例，大部切除 者2例。术后15例发生尿崩症和电解质紊乱，lo例发生垂体功能低下、需激素 替代治疗，1例发生癫痫，1例发生急性上消化道出血，l例发生动眼神经麻痹， 1例术后早期死亡。 结论 1．根治性手术全切是颅咽管瘤初次治疗的理想治疗方法，也是神经外科医 师追求的目标，应根据肿瘤的生长部位