胸腰椎爆裂性骨折路手术不同术式应用研究.ppt

缺 点： 1 前中柱缺乏有效支撑 2 后期复位易丢失 3 椎弓根爆裂置钉困难 4 较易断钉、断棒 胸腰椎前路固定技术 适应症： 1 骨折后前中柱高度严重丢失 2 陈旧性骨折后凸畸形 3 迟发性脊髓功能障碍 4 手术致椎体部分或全部缺如 临床资料 时间：2004、1 ~ 2007、12 病例：70 例，男 49例，女 21例 病因：坠落伤 32例，车祸伤 23例 重物砸伤11例，生活伤 4例 部位：T11 6例，T12 18例，L1 20例 L2 12例， L3 8例， L4 6例 临床资料 Frankel分级 A级 6 例 B级 10 例 C级 14 例 D级 30 例 E级 10 例 手术方法 手术切口 改良胸膜外切口 20 例 胸腹联合切口 26 例 改良肾切口 22 例 前后联合切口 2 例 手术方法 固定材料 Z-Plate（枢法模） 47 例 MACS TL （蛇牌） 15 例 ANTARES （枢法模） 8 例 手术方法 结 果 手术时间 改良胸膜外切口 178 min 胸腹联合切口 202 min 改良肾切口 182 min 前后联合切口 348 min 谢 谢 ！ 讨 论 缺 点： 1 解剖复杂手术创伤大 2 脊髓减压技术要求高 3 T5以上前路固定困难 讨 论 手术入路选择 改良胸膜外切口 T11、T12骨折 胸腹联合切口 T11 - L1骨折 改良肾切口 L2 - L4骨折 前后联合切口 合并严重脱位及 后柱损伤 讨 论 植骨材料 钛网 髂骨块 Case 3 L3爆裂骨折 Case 4 L2爆裂性骨折脱位 1、后路椎弓根螺钉固定植骨术后 2、前路椎体间植骨术后 Case 5 人工椎体应用 Case 3 L3爆裂骨折 第一次前路手术后 第二次后路全椎板减压后 第三次前后联合入路矫形术 讨 论 优 点： 1 短节段固定，减压重建一次 完成 2 脊髓直接减压效果好 3 前中柱支撑，矢状位脊柱序 列恢复好 * * 胸腰椎爆裂性骨折前路手术不同术式应用研究 上海市创伤骨科临床医学中心 上海市第六人民医院骨科 徐 建 广 周 蔚 孔维清 张 涛 付一山 手术方法 1 手术方法 2 手术方法 3 手术方法 4 后路椎弓根钉固定技术 优 点： 1 复位效果好，固定强度大 2 短节段固定，操作容易 3 后路固定装置兼容性好 4 为大多数骨科医师掌握 后路椎弓根钉固定技术 胸腰椎前路固定技术 优 点： 1 脊髓直接减压效果好 2 重建前中柱稳定性 3 后期复位不易丢失 后 路 前 路 植骨材料 肋骨 8 例 髂骨 23 例 钛网 38 例 人工椎体 1例 结 果 手术出血 改良胸膜外切口 760 min 胸腹联合切口 920 min 改良肾切口 720 min 前后联合切口 1440 min 结 果 椎体及椎间隙恢复高度 应用肋骨 89.42% 应用髂骨 92.84% 应用钛网 98.76% 应用人工椎体 97.68% Frankel分级 A级 5 例 B级 8 例 C级 15 例 D级 32 例 E级 10 例 结 果 结 果 并发症 胸膜损伤 14 例 神经根损伤