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1 2 应激是否对人有利？ 同一个刺激因素， 每个人的反应是否一样？ 什么是应激? 3 讲 述 内 容 概念 全身适应综合征（GAS） 发生机制 功能代谢变化 应激与疾病 4 应激（Stress） 与刺激因素性 质无直接关系 稳定内环境，提高机体适应能力 5 应激（stress）： 机体受到各种因素(内、外环境、社会心理)刺激时所出现的非特异性、全身性 适应反应 6.1 概念 应激的强度与时间(因人而异) 普遍 不同应激原 相同的应激反应 fight or flight 6 6.1.2 应激原(stressor) 外环境 物理：冷、热、射线、噪声、外伤 化学：酸、碱、毒气 生物：细菌、寄生虫 内环境：自稳(homeostasis)失衡 　　酸碱紊乱、血液成分变化(贫血、失血)等 心理社会环境因素 精神心理：竞争、工作压力等 社会文化因素 任何刺激，只要其强度足够引起应激反应 7 应激 6.1.3 应激的分类 8 6.2 全身适应综合症General adaptation syndrome（GAS） 警觉期Alarm stage 抵抗期Resistance stage 衰竭期Exhaustion stage 反应出现迅速，持续时间短以交感肾上腺髓质兴奋为主 机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期 交感肾上腺髓质反应逐渐减弱 肾上腺皮质激素分泌逐渐增多 再度出现警告反应期的症状皮质激素分泌持续增高出现明显的内环境紊乱 机体的防御储备能力逐渐被消耗 机体抵抗能力耗竭 可出现应激相关疾病 9 6.3 应激的发生机制 神经内分泌机制 急性期反应 细胞体液机制 10 6.3.1 神经内分泌反应 蓝斑－交感－肾上腺髓质系统 下丘脑－垂体－肾上腺皮质激素系统 其他 胰高血糖素和胰岛素等 11 大脑皮层 边缘系统 下丘脑的室旁核（PVN） 肾上腺皮质 垂体 基本组成： 交感神经 12 1. 蓝斑－交感-肾上腺髓质系统（LC/NE） 共同组成 交感－肾上腺髓质系统 交感神经兴奋 节前纤维末梢释放乙酰胆碱 嗜铬细胞上的N型受体 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴胺 机制1 交感神经系统 肾上腺髓质 儿茶酚胺，CA（catecholamine） 13 中枢：（蓝斑的上行纤维） 引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应 是应激启动HPA轴的关键 外周： （蓝斑的下行纤维） 血浆儿茶酚胺浓度升高（Ad、NE、Dopamine） 心脑：血管扩张 外周：血管收缩 与下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统联系 基本效应 14 心血管系统： 心率增快 心肌收缩力增强 血液重新分布 外周血管收缩 回心血量增加 交感 兴奋 代偿意义 15 应激 CA↑ A细胞受体（+） 胰高血糖素分泌↑ B细胞受体（+） 胰岛素分泌↓ 血糖↑ 糖原分解、脂肪分解↑ 满足机体对能量需求 能量消耗↑、组织分解↑ （不利结果） 长时间 代偿作用 代偿意义 分解代谢增强： 16 呼吸系统：支气管扩张 → 增加供氧 凝血系统：血小板聚集性↑ → 凝血活性↑ 消化系统：分泌↓ → 运动活性↓ 促进多种激素分泌： 胰高血糖素，ACTH，生长激素，促红素 代偿意义 17 高代谢导致能量消耗过多 过度 兴奋 血管长期痉挛 凝血活性过高 肾上腺素代谢↑ 免疫力下降 缺血，高血压 微血栓 氧自由基损伤 不利影响 18 下丘脑 Hypothalamus 垂体 Pituitary gland Adrenal cortex 2. 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统(HPA轴) 19 CRH ACTH 应激时分泌增加 正常:25-37mg 应激(外科手术): ＞100mg 刺激 下丘脑 腺垂体 肾上腺皮质 糖皮质激素 Glucocorticoid 边缘系统 脑干网状结构 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 20 中枢： 由CRH介导的情绪反应 促ACTH分泌 外周： 糖皮质激素(GC)浓度升高 与蓝斑-交感-肾上腺髓质系统联系 基本效应 21 代偿意义 GC分泌增加： 对物质代谢的影响 分解代谢增加、糖异生增加 　　保证对心、脑的供应 保