4C-非心源性缺血性卒中ASA-之抗血小板篇PPT.pptx

非心源性卒中二级预防ASA策略--之降压篇 XXX医院 XXX 专家卒中：全球重要死因美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布2015卒中和心脏病统计数据，并首次对全球心脏病和卒中数据进行了概述全球疾病负担排名全球第2位死亡原因卒中导致的死亡占全球总死亡的11.13%美国疾病负担排名美国第4位死亡原因在中国，卒中高居我国居民死因首位2010年卒中成为中国第一位死亡原因1目前中国卒中患者：至少700万2。患病率呈上升趋势22013年卒中住院总费用高达：590.46亿元2我国卒中患者中近70%为缺血性卒中研究纳入中国国家卒中登记（ＣNSR）数据库的21902例急性卒中患者。 结果显示：在卒中亚型中，缺血性卒中为主，占66.4%N=21,902缺血性卒中二级预防的三大基石治疗Antiplatelet抗血小板药Statins 他汀Antihypertensive降压药抗血小板治疗是基石的保障Stroke. 2007;38:1110-1112A）Aggenox? 优于 ASA 更好的抗血小板药？ 1: Halkes P et al.: Lancet (2006) 367:1665-1673B） 氯吡格雷 优于 ASA更好的抗血小板药？ 25P0.0526%2015临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者APRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339. 2Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ 1994; 308:81-106. 0阿司匹林1,2 氯吡格雷1,2CAPRIE氯吡格雷对糖尿病患者的疗效更强临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者 (与阿司匹林对比)382502152120017717711156137150阿司匹林126氯吡格雷 75mg事件发生率*/1000 患者/年100500全体 CAPRIE 患者1糖尿病患者2 接受胰岛素治疗的糖尿病患者2 *指心肌梗死 , 缺血性脑卒中和血管性死亡或住院的发生率1. Bhatt DL et al. Am Heart J 2000; 140: 67–73. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77. CAPRIECAPRIE氯吡格雷75mg对高危血管事件患者的疗效更强临床事件的预防 / 年 / 1,000名患者 (与阿司匹林对比)343002823825020411200阿司匹林200172152氯吡格雷 75mg141事件发生率* / 1000名患者 (平均随访时间, 2 年)150100500全体 CAPRIE 患者1有缺血事件史有终点事件史3(n=19,825)(MI 或 IS)的患者的患者(n=8,854)(n=4,496)*指心肌梗死 , 缺血性脑卒中和血管性死亡的发生率1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996; 348: 1329–39. 2. Jarvis B, Simpson K. Drugs 2000; 60: 347–77. 3. Ringleb PA et al. Eur Heart J 1999; 20: 666.C）氯吡格雷 与 Aggrenox? 等效，更安全 (7.9%)(7.7%)(0.8%)(0.4%)(0.5%)(0.5%)D）西洛他唑 优于 阿司匹林 更好的抗血小板药？ CSPS研究：西洛他唑优于安慰剂韩国小样本双盲二级预防研究：可能预防颅内动脉狭窄进展 2008研究结果：西洛他唑 与 ASA等效，可能更安全2010 CSPS II研究：西洛他唑 优于ASA，出血更少西洛他唑：相对副作用较多，长期依从性？ Cerebrovasc. Dis 9(4), 147-157, 2000Stroke 2005;36;782-786Lancet Neurol, 2008, 7:494-499 2010 ISC, San Anatonio E）阿司匹林与氯吡格雷长期联合ASA + Clopidogrel优于ASA 冠心病强证据ASA + Clo劣于 Clo或 ASA: 脑血管强证据 CURE研究：大出血增加，但致命性出血不增加！MATCH研究增加致命性出血，发生于联合用药三个月之后SPS3：针对皮层下脑梗死（小血管病）的长期联合：显著增加大出血 2014中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2014指南推荐意见：阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据）。阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75-150mg/d。2014指南推荐意见：阿司