6陈长青泻下剂PPT.ppt

症 状 腹痛便秘； 脐下绞结，绕脐不止； 手足不温； 苔白，不渴， 脉沉弦而迟。 主证病机分析： 脾阳不足，冷积肠道 脾阳不运 腑气不通 阳气不布 阴寒里实 苔白不渴， 脉沉弦而迟。 腹痛便秘 绕脐绞结 手足不温 阳虚冷积症 【病机】 脾阳不足，寒积 内结（肠胃）。 【治法】 攻下寒积，温补 脾阳。 病机与治法 【方解】 君：附子 — 温壮脾阳 — 温散寒凝，以宣通寒积 大黄 — 荡涤泻下，攻积通滞（制性存用： 大黄与温里药相伍，其寒性受温 药之制而行泻下之用。） · 附、黄相配，以温制寒，温中阳，下冷积 臣：干姜 — 助附子温中阳以散寒凝 佐：人参 — 补脾益气，防大黄泻下伤中 使：甘草 — 和中调药 1、附、黄相配，制性存用，以温制寒，温中阳，下冷积。 2、四逆汤（附、草、姜），加人参、大黄而成，温、下、补三法兼备。 配伍特点 攻下寒积， 温脾益气。 功用 辨证要点：便秘，腹痛，手足不 温，脉沉弦。 临床运用 【典型病案】 邵某，男，55岁。2002年12月14日初诊。便秘痼疾己5年余，每用麻仁丸、开塞露等可解，停药则秘结如故。此次己7天未解伴腹胀纳呆，而色姜黄，头昏乏力，平素脘腹冷痛、得暖则舒，舌淡白、边有齿印，脉细滑。 此乃脾阳虚弱，温运无权。遂投温脾汤加味：淡附片(先煎)、熟军、当归、肉从蓉各l0g，干姜8g，党参、生白术各15g，肉桂（后下）、甘草各5g。日1剂，水煎，上、下午各服1次。 服1剂后即解出硬粪块少许，当天又解软便1次，腹中觉暖。以后每1～2天解软便1次，10剂后腹胀纳呆等消失，头昏乏力减轻，改投归脾丸善后。半年后随访大便正常。 ［卑其新.温脾汤临床应用举隅. 实用中医药杂志.2004,20(5):267］ 病案分析 1.如何理解大承气汤治疗热结旁流证所体现的“通因通用”法？ 2.如何理解三承气汤（大、小、调胃承气汤）的功效、主治的异同点？ 复习思考题 润下剂 适应证： 肠燥便秘之证 临床表现： 热邪伤津， 或素体火盛，肠胃干燥； 肾阳不足， 或病后肾虚，关门不利 麻 子 仁 丸 汉 张仲景《伤寒论》 麻子仁二升（20g） 杏仁一升(10g） 芍药半斤（9g） 枳实半斤（9g） 厚朴一尺，炙（9g） 大黄一斤（12g） 组成 脾约证。（胃肠燥热，津液不足之便秘证） 主治 症 状 大便干结， 小便频数。 脾约： 胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，致小便频数；肠失濡润，见大便秘结。 主证病机分析： *《素问》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液也。” 【病机】肠胃燥热，脾津不足。 【治法】润肠泻热，行气通便。 病机与治法 君：火麻仁 — 滋脾润燥，滑肠通便。 臣：杏仁 — 苦泄降气，润肠通便； 白芍 — 养阴以助润下； * 麻、杏、芍合用，养阴增液，润肠通便。 佐：大黄 — 通便泄热以除燥结之屎。 枳实 —下气破气，行滞消胀， 厚朴 —助大黄、麻仁以降泄通便。 使（兼）：蜂蜜 — 润燥滑肠，调和诸药。 方解 1.泻下药与润肠药并用，泻而不峻，下不伤正。 2.由小承气汤，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成。 配伍特点 润肠泻热， 行气通便。 功用 辨证要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄少津。 临床运用 【典型病案】吴某，男，43岁。起病已1年多，全身乏力，口渴喜饮，多食易饥，小便频数，大便干燥，经某医院检查，尿糖（+++），空腹血糖287毫克%，诊断为糖尿病，给服降糖灵，疗效不显。 患者日渐消瘦，脘腹胀痛，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。 此脾阴不足，胃实中消之候，拟滋脾清胃，润燥通幽为法。 用麻子仁丸改作汤剂：火麻仁12g，杏仁10g，枳实6g，厚朴6g ，白芍10g ，大黄10g ，瓜蒌12g ，薤白10g ，川楝10g，陈皮5g 。 服5剂，大便通畅，脘腹痛止；继用原方去大黄、薤白、栝楼、川楝、陈皮，加沙参、麦冬、花粉、石斛等味为治。