泄泻春新版.pptxVIP

概 述 一、定义 泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。 泄：泄漏之意，大便溏薄，病势较缓。 泻：倾泻之意，大便清稀如水，病势较急。; 二、文献摘要 （一）命名 1.按病因命名：热泄，暑泄，食泄等。 2.以脏腑分类命名：如胃泄，脾泄，大肠泄，肾泄。 3.按泄泻的特点分类命名：五泄 飧泄：泻下完谷不化者。 溏泄：大便溏垢污浊者。 鹜泄：泻下澄澈清冷者。 濡泄：大便清稀多水者。 滑泄：久泻滑脱不禁者。 4、其它：五更泄，鸡鸣泄，痛泄，洞泄等。 ; （二）病因认识 1.《内经》、《难经》由风、寒、湿、热所致。 2.《伤寒论》：虚寒、实热积滞和湿阻气滞。 3.《三因极一病证方论》：认为外邪、情志致泄。 4. 《景岳全书》：饮食生冷、寒滞、时邪致泄。;（三）关于治疗 1.张介宾提出“利水法”治疗泄泻。“治利不利小水，非其治也”。 2.李中梓提出“治泻九法”。即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。 3.叶天士创立泻木安土治法。 ; 三、范围 1、暴泻：急性肠炎，食物中毒，肠过敏。 2、久泻：慢性肠炎，慢性非特异性溃疡性结肠炎，肠易激综合征，肠结核，胃肠功能紊乱，小肠吸收不良综合征，肠道肿瘤，肠道菌群失调。; 病因病机;; 二、病机 1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。 2、病理关键是脾虚湿盛： 脾虚 湿盛 3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。 ;4、转归：①急性泄泻，多数在短期内治愈。 ②少数暴泻不止，耗气伤津，可成痉、厥、闭、脱等危证。 “形衰脉实大， 五虚哕逆手足寒， 大孔直出无禁止， 下泄上嗽命多难。” ③暴泻失治误治，可转为慢性，慢性泄泻日久不愈，可以转化为虚劳。;诊查要点;二、鉴别诊断;2、痢疾：两者都有大便次数增多、粪质稀薄的特点。;辨证论治;;二、治疗原则 治疗大法：运脾化湿 运用：急性泄泻多以湿???为主，重在化湿，佐以分利。 寒湿——温化寒湿 湿热－－清化湿热 化湿渗利 表邪－－佐以疏解 暑邪－－佐以清暑 食滞－－佐以消导 久泻以脾虚为主，当以健脾。 肝郁－－抑肝扶脾 健脾为主 脾虚－－健脾渗湿 肾虚－－温肾健脾;三、治疗中注意 1、暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇。 2、久泻不可分利太过，以防伤耗津液。 ;四、证治分类; 代表方：藿香正气散 藿香、紫苏、白芷 苍术、茯苓、半夏 桔梗 陈皮、木香、厚朴、 大腹皮 解表散寒 化湿除满、健脾宽中 ; 2、湿热伤中证 主证：泄泻腹痛，泻下急迫。或泻下不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 病机要点：湿热伤脾，传化失常。 治法：清热利湿。 方药：葛根芩连汤加减。 加减：; 清热燥湿; 3、食滞肠胃证 主证：腹痛肠鸣，泻下臭如败卵，泻后痛减。脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 病机要点：食积阻滞，传化失常。 治法：消食导滞。 方药：保和丸加减。 加减：;代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 ; （二）久泻 1、脾胃虚弱证 主证：大便时溏时泻，完谷不化，稍进油腻之物则大便次数