TBI后颅高压的处理PPT.ppt

脑外伤的监护 居旻杰;脑外伤;分类;分类;分型;纠正低氧;插管快速诱导用药;预防治疗AIH;ICP监测;病理生理 Monroe-Kellie 学说 CPP=MAP-ICP CBF，治疗的核心;Monroe-Kellie;Blood—CBF ;Cerebral Perfusion;Blood-CBF;保证CPP(60-70),再考虑ICP(20)PbtO2(brain tissue oxygen tension);治疗;液体选择;充分镇静(个体化)：异丙酚，5 mg/kg/h 肌松：非去极化 巴比妥类药物（戊巴比妥）：其他治疗无效时使用 负荷量：10 mg/kg(30 min); 5 mg/kg,每小时1次，共3 次 维持量：1 mg/kg/h ;体位：仰卧，头正中位，抬高30度 体温：治疗性低体温32-34度；尚有争论，其他治疗无效时考虑 过度通气：PaCO2 26-30mmHg，可改善急重症者预后;避免长期使用；避免25mmHg,防止脑缺血。;抗癫痫：降低氧耗、减少自由基 TBI惊厥危险因素：GCS10,皮质挫伤,压缩性骨折,硬膜外（下）血肿,脑内血肿,穿透伤,伤后24h发生癫痫 预防性治疗，降低早期癫痫发生（7天内） 药物：苯妥英或丙戊酸钠;治疗—外科干预;脑积水：脑室外引流（EVD）+乙酰唑胺/利尿。引流速度： 1-2 mL/min, 每次2-3min, 间隔2-3min 血肿：血肿清除 脑水肿：去骨瓣减压,改善预后;前提：容量足够，MBP60 甘露醇：负荷量1g/kg;维持0.25 - 1g/kg, q4-6h 渗透压维持：减轻肾毒性 实测值 320mOsm/L 理论值=1.86(Na+K)+Glu/18+BUN/2.8+10 渗透压差值=实测值-理论值10;降ICP—渗透性治疗;高渗盐水（HTS） 扩容，增加前负荷 降低外周及肺血管阻力，减少后负荷 维持MAP 维持CPP，降低ICP 改善脑血供及氧合（甘露醇不能改善氧合） ;高张盐水（HTS） 降ICP优于甘露醇，但预后无差异 临床不良反应少 -渗透性脱髓鞘作用（Na升高过快） -急性肾损伤？（增加肾血流，改善肾功能，优于甘露醇） -一过性高Na;高张盐水（HTS） 用于治疗颅内高压（Level III） 存在问题 -bolus or continuous IV ? -频率和持续时间？ -维持的目标：血Na、CVP、渗透压….?;HTS;-3%HTS -CVP 8-12mmHg -血Na目标：145—150±5mEq/L -血清渗透压目标：320 mOsm/L;-3%HTS, 维持血Na 140—150mEq/L -其他降ICP方法无效时， 30ml 23.4%HTS iv（至少15min ） -降ICP，升CPP及PbtO2 ;其他