《c腹股沟疝》ppt课件.ppt

* ：可优先考虑腹腔镜修补。治疗双侧疝不需要增加切口，还可发现对侧隐匿疝；治疗复发疝可避开原来的手术径路。 * * * * * * * * * * * 手术操作过程 腹腔探查： 观察疝的部位、大小、内容物，有无对侧隐匿疝。 辨别五条腹膜皱襞。 手术操作过程 腹膜前间隙的解剖： 内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，上至联合腱上2cm，内下至耻骨梳韧带，外下至精索腹壁化。 精索腹壁化（Perietalization of spermaticcord）： 将疝囊自内环口水平与其后方的精索血管与输精管分离约5-6cm左右。 目的：保证足够的补片能够平铺在精索上而不会卷曲。 手术操作过程 植入固定补片 钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、危险三角和疼痛三角内钉合。 关闭腹膜 注意要点 游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。 精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精管充分游离，以免斜疝复发。 疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷置、近端裂口关闭。 注意要点 死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝钉固定。 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处交叉。 尽可能展平补片，以免复发。 充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接触，引起肠梗阻甚至肠瘘。 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TAPP 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TAPP 全腹膜外修补法TEP 用气囊分离器游离腹膜前间隙，将腹直肌与腹膜分离 建立气腹 游离，切断或结扎疝囊 放置补片覆盖缺损区域 解除气腹 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP 在腹直肌和腹膜之间插入分离器 向气囊分离器充气分离出腹直肌和腹膜间的空间 腹腔镜腹股沟疝修补方法--TEP 取出分离气囊 充入气体，建立气腹 解剖结构视野 TAPP – 腹膜覆盖组织结构，因此需切开 TEP – 腹膜已经从组织结构被分离开 TAPP vs. TEP 经腹膜腹膜前修补 (TAPP) 全腹膜外修补 (TEP) 气体 分离前使用 分离后使用 层次 进入腹腔，在腹膜下方 在腹膜和腹直肌之间进入，在腹膜上方 分离 切开腹膜 气囊分离器分离腹膜 补片放置 补片放置在腹膜前间隙，有时固定 补片放置在腹膜前间隙，有时固定 关闭空间 用钉枪或缝线缝合腹膜，必须完全覆盖补片 释放气体，空间关闭—无机械性关闭 TAPP vs. TEP TAPP 腔镜医师初级阶段较容易掌握 伤害正常腹膜，须用钉枪或缝线缝合腹膜 易于发现早期隐匿疝和对侧疝 TEP 学习初期易造成分离过度，引起出血 不会伤害健康腹膜 下腹部的腹膜外间隙需大面积剥离因此下腹部有手术史为其禁忌症 更为现代的修补方法 腹腔镜修补 vs. 开放术式 腔镜优势 创伤小 疼痛小 恢复快 (几天) 可发现隐匿疝 尤其适合双侧疝和复发疝 腔镜劣势 全麻 费用高（直接） 严重并发症率高 学习曲线长 腹腔镜修补补片 平片 解剖构造的补片 Bard* 3DMax* Mesh 三维立体，拟合人体 --开创腔镜腹股沟疝修补新篇章 3DMax—结构特点 尖端外侧缘 隆起部分与腹股沟韧带的轴线相一致 凹口与髂外血管位置一致 加强边缘 内侧指示标志便于放置定位 与腹股沟区拟合的三维结构 无需固定：可免除钉合的费用 降低神经痛风险 缩短手术时间 加强边缘 保持形状 防止毛边 内侧指示标志易于定位 可以信赖的材料 单丝聚丙烯不会导致感染 与组织产生尼龙拉扣效应 3DMax—特点和利益 裹绕补片： 将补片裹绕在抓钳上，并放入trocar 中号：10mm 大号：11mm 3DMax—使用方法 裹绕中号 3DMax 裹绕大号 3DMax 放置补片： 将补片上的各标志点对准腹股沟区解剖标志 内侧边缘超过Cooper’s 韧带到耻骨结节 尖端外侧缘埋于腹膜前脂肪 补片上缘充分向前伸展，覆盖直疝区 其精确设计与腹股沟区拟合，无需固定或减少固定 可固定在Cooper’s韧带上 注意避开神经区域和“死亡三角” 3DMax—使用方法 放置3DMax - TEP Illiac vessels Vas deferens Inguinal ligament Epigastric vessels Cooper’s ligament Rectus muscle 放置3DMax - TAPP 常见问题 如果不固定，3DMax是否会移位？ 不会，因为其三维立体成型结构与腹股沟区完全吻合，且腹腔压力使其与腹膜紧贴而不会移位 如何保证修补不会复发？ 释放CO2时，用抓钳固定住补片尖端外侧缘，防止补片卷曲，疝囊从补片底部滑出 完全游离疝囊 选择足够大补片，覆盖整个