排螺旋ct血管成像断脊髓血管畸形的价值 ppt课件.ppt

对于单个瘘口的动静脉瘘，供血动脉和瘘口位置一般均较容易判断，特别是较大的瘘口常可明确显示，或通过供血动脉和扩张的引流静脉的位置加以推断，应用薄层重组图像特别是MPR 和CPR观察准确性高； 但是，对于少数特别复杂或微小的动静脉瘘，即使血管造影也难以确定瘘口的准确位置。而且，因脊髓供血的复杂性，DSA需要选择性的对多个节段甚至全脊髓的供血动脉进行造影，耗时长，患者接受的辐射和对比剂剂量大，在一定程度上限制了其应用。 作者认为,随着CT、MRI等无创性影像技术的迅速发展，DSA除了治疗方面的作用外，主要用于诊断复杂的脊髓血管畸形。 总之，作者认为，脊髓血管畸形为一类临床和影像学表现较为复杂的少见疾病，容易误诊、漏诊，但大部分患者经准确诊断、及时治疗后预后较好。64层螺旋CT血管成像可以快速、无创、较全面的显示脊髓血管畸形的主要病理改变，可为制订最佳诊疗方案提供重要信息。 Part * 64层螺旋CT血管成像诊断 脊髓血管畸形的价值 中华放射学杂志2009年01月V43N1 杨延辉 李坤成 刘亚欧等 概述 脊髓畸形血管（SVM）是一大类较为少见的脊髓血管性疾病，如治疗不及时可引起进行性脊髓损害，致残率高。SAM的临床和影像表现较为复杂，主要通过MRI和DSA确诊。 近年来CTA诊断SVM的价值大大提高。作者回顾性分析15例脊髓血管畸形临床和影像资料，将其CTA表现与DSA、手术结果对照，探讨64层螺旋CT血管成像（CTA）对脊髓血管畸形的诊断价值。 脊髓血管畸形虽然是一类较为少见的疾病，但其包括的病种并不少，其分类方法也较多。目前国际上较新的分类方式将其按病因分为先天性和获得性两类，先天性者包括海绵状血管瘤和动静脉畸形（包括团块型动静脉畸形、幼稚型动静脉畸形和I~III型髓周动静脉瘘），获得性者主要是硬脊膜动静脉瘘。 而国内较为常用的分类为海绵状血管瘤，椎管内动静脉畸形（包括髓内动静脉畸形，硬脊膜下髓周动静脉瘘、硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面静脉引流等）和复合型动静脉畸形（包括体节性血管瘤病即Cobb综合征和播散性血管瘤即Oslerweber-Rendu综合征等。 脊髓血管畸形的临床表现常由于急性髓内或蛛网膜下腔出血、动静脉短路所致的脊髓缺血和脊髓静脉高压所致的脊髓水肿引起；病程多进行性加重，如不及时进行治疗，常可导致严重的脊髓功能损害。脊髓血管畸形的治疗方案需根据畸形的类型和血流的情况决定。 目的 探讨64层螺旋CT血管成像（CTA）对脊髓血管畸形的诊断价值。 经临床和MRI检查拟诊为脊髓血管畸形的15例患者进行了CTA。所有患者均在1周内进行了DSA检查，其中4例进行手术治疗。将CTA图像与DSA和手术所见进行对照，从判定畸形的类型、显示病变累及的范围、供血动脉、引流静脉和可能存在的瘘口等方面，对CTA图像进行评价。 方法 临床症状主要为肢体无力或瘫痪，5例患者有不同程度的大小便障碍，病史2周至20年不等；体检主要见肌力减退、感觉障碍，3例患者肩背部皮肤有色素沉着和手术疤痕。 临床表现 作者所选用的检查方法 设备为GE lightspeed 64层螺旋CT机，探测器40mm（0.625mm×64层）。 CTA扫描时X线管旋转速度为0.4s/r，进床速度39.37mm/r，螺距0.984、管电压120～140KV，管电流400mA。对比剂为370mgI/ml，流率为4～5ml/s，总剂量60～100ml，对比剂注射完毕后以相同流率注射30～50ml生理盐水。 采用对比剂智能跟踪软件（prepsmart）监测主动脉，当主动脉内血流CT值达150Hu以上时触发扫描。扫描范围主要依据MRI所见确定。 CTA所得原始图像传至后处理工作站（AW4.2软件），采用（MPR）、(CPR)、(VR)、(MIP)等方式进行后处理。 DSA采用Seldinger技术穿刺股动脉，选择性进行双侧锁骨下动脉、椎动脉、甲状颈干、肋颈干、肋间动脉和（或）腰动脉、骼内动脉造影。 图像分析： 作者结合CTA原始图像和重组图像进行分析，判断脊髓血管畸形的类型、病变累及范围、供血动脉、引流静脉和瘘口位置。将CTA分析结果与DSA、手术所见对照。从而评价CTA诊断脊髓血管畸形的价值和限度。 15例脊髓血管畸形进行了DSA和手术确诊，分别为6例髓内动静脉畸形、2例髓周动静脉瘘、3例硬脊膜动静脉瘘和4例Cobb综合征。CTA对15例患者的分类和对累及范围的判断与DSA结果一致。 作者得出的结果 CTA清晰显示了病变的主要供血动脉和引流静脉。5例动静脉瘘中4例CTA判断的瘘口位置与DSA所见