生物力学疗法在康复中的应用PPT.ppt

当脊柱生理曲度不正常时，躯干重力的传导将失去平衡，例如腰段脊柱的前凸消失时，重心前移，椎体载荷增加，所以会导致椎间盘向后偏移，纤维环后部受到应力加剧，甚至会引起椎间盘向后膨出或突出，关节突关节面的分离、错位，降低脊柱的稳定性。同时腰背部肌肉会代偿性增粗，而出现腰背痛。 2.骨盆倾斜度：脊柱的许多肌肉对称地止于骨盆或起于骨盆，骨盆犹如基石，起着支持脊柱、维持脊柱稳定和平衡的作用。在正常情况下，这些肌肉的平衡收缩，将骨盆倾斜角度维持在30度左右，若骨盆前倾角度增大，将使腰曲前凸增大，甚至导致病理性凹背。 这项名为《鞋跟高度对青年女性脊柱影响》的研究，通过红外线三维摄像系统，对青年女性穿不同跟高皮鞋时的自然站立姿态进行定量研究。课题负责人邓雪选了6名穿37码鞋的青年女性为实验对象，让受试者赤足分别穿2.5厘米、5厘米、7厘米、9.5厘米跟高的皮鞋，自然站立于测力台上，受试者身体骨骼相应部位贴上红外线反光标示球，由三维摄像系统进行数据捕捉采集。 　　研究表明，?底椎-耻骨联合连线?与水平面所形成的骨盆角，随着鞋跟高度增加而减小;第一、第三、第五腰椎三点之间的夹角，随着跟高增加而逐渐增大。 脊柱滑脱症可引起同样的畸形。腰段脊柱前凸，胸段脊柱呈现代偿性后凸。患者腰部凹陷，骶骨向前倾斜，臀部明显后凸。若骨盆有额状位不正，可导致脊柱诸肌失衡和不稳，形成脊柱侧凸，是脊柱的不稳定状态，在脊柱侧凸未被完全代偿情况下，会导致脊柱侧凸畸形进行性加重，久之会引起椎间盘应力改变，出现向侧方膨出或突出。因此 ，在临床整脊治疗过程中，必段首先整髋、整骶，保证骨盆在额状位和矢状位的倾斜角度，使脊柱达到新的平衡状态。 (二)椎间盘 椎间盘在相邻椎体间起着缓冲垫的作用在各种不同载荷下，它产生相应的变形来吸收冲击，稳定脊柱。椎间盘的解剖结构决定了椎间盘有利于对抗压缩力。 椎间盘退变 年龄 挤压 牵拉 扭转应力 在椎间盘垂直受压时，主要表现为纤维环向四周膨出，去除载荷，由于其弹性基质作用恢复原形，即使在很高的载荷下，去除载荷后产生永久变形时，也没有出现哪一个方向的纤维环破裂，这是因为载荷能够均匀分布到椎体的上下面和周围的纤维环上，这一点符合帕斯卡定律的特点。由于椎间盘的弹性模量远远小于椎体。易发生变形，当载荷增加到一定程度时，首先破坏的是椎体而不是椎间盘，这说明，临床上椎间盘突出不只是由于受压，更主要的原因是椎间盘内的应力分布不均匀。 随着年龄的增加，椎间盘对抗压缩能力逐渐降低，髓核由于脱水变得不饱满，将轴向压力分布到内层纤维环的能力下降，使大部分载荷由纤维环直接承担，可引起纤维环膨出，使椎间盘高度减小，韧带松弛，从而影响脊柱的内源性稳定。脊柱的运动方向主要靠椎间盘和椎间韧带的支持，其伸屈范围则取决于椎间盘的大小、形态和生化特性。有人证实，脊柱在各方面的运动幅度不超过6度—8度时并不发生椎间盘破坏，也就是说扭转暴力和过度弯曲是椎间盘受损伤的主要原因。也有人证实，脊柱轻度曲伸活动中，髓核并不改变其形状和位置，这或许是解释卧平板床或轻度屈曲脊柱做为治疗和预防腰痛的机理。 椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型 椎间盘由粘弹性材料构成，在退变过程中弹性功能逐渐减退，逐步丧失能量贮存，传递和扩散应力的能力，对抗冲击和吸收震荡能力减弱。其蠕变，松弛、滞后等粘弹性质也会发生改变，退变的椎间盘，蠕变变形相对较快，在很短时间达到最大变形，这说明吸收震荡及冲击力能力减退；椎间盘的滞后性与人的年龄有关，年轻人的滞后性较好，中年以后的滞后性小，同一椎间盘在第二次加载后的滞后性比第一次加载时下降，这表明，反复冲击对椎间盘有损害。汽车驾驶员的腰椎间盘脱出发病率高，可能由于反复承受轴向震动的原因。 (三)关节突关节： 脊柱对重量或载荷的运动和传递中，椎体和椎间盘承受了大部分重量或载荷，而关节突关节仅承受0%--33%的重量或载荷。过伸位时，小关节承担的压缩载荷最大达33%，在最大前屈时，其压缩载荷最小降至零。因此，脊柱从前曲到后伸，小关节的承载在0%--33%之间变化，在中立位时小关节约承担18%的载荷。在扭转试验中，椎间盘、前后纵韧带与关节突关节、韧带各承担45%的扭转载荷，余10%则由椎间韧带承担当椎间盘退变后，粘弹性能发生改变，大部分载荷是由关节突关节承担，使关节突关节活动被动增加，继而出