病理学基础第八章PPT.ppt

③桥接坏死 中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间以及两个汇管区之间肝细胞带状融合性坏死 坏死区肝细胞不规则再生及纤维增生，形成纤维间隔分隔小叶 常见于中、重度慢性肝炎 ④大片坏死 几乎累及整个肝小叶的大范围肝细胞坏死 急性重型肝炎 坏死灶、汇管区内淋巴、单核细胞等侵润 （三）炎细胞侵润 （四）肝细胞再生 肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。 再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性 若坏死严重，网状支架塌陷，可形成再生结节 （五）间质反应性增生 （一）普通型肝炎 （1）急性普通型肝炎 临床特点： 常见，有全身症状，肝大，肝区疼痛、肝功能损害(胆红素)。 黄疸型 无黄疸型：多见，乙型 1.广泛肝C变性,胞浆疏松化气球样变 2.坏死轻微,主要为点状坏死 3.可见肝细胞内胆瘀 4.汇管区轻度炎细胞浸润 （2）慢性普通型肝炎 病毒性肝炎病程半年以上者即为慢性肝炎 主要为乙型肝炎, 丙型肝炎 分类：轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 1、轻度慢性肝炎病变特点： A、肝细胞变性坏死较轻: 点状坏死为主、轻度碎片坏死 B、汇管区纤维增生,慢性炎细胞浸润明显 C、小叶结构基本完整 2、中度慢性肝炎病变特点 A、坏死明显: 中度碎片坏死及桥接坏死 B、肝小叶内有纤维间隔形成 C、小叶结构大部分保存 3、重度慢性肝炎病变特点 肝细胞坏死较严重: 重度碎片坏死及大范围桥接坏死 肝细胞不规则再生 纤维组织增生呈星芒状向小叶内伸展，形成纤维间隔分割小叶结构 晚期则假小叶形成(早期肝硬化)。 （二）重型病毒性肝炎 根据起病缓急及病变程度不同，分为： （1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 急性重型肝炎临床特点： 起病急骤,发展迅猛,经过凶险,死亡率高。 急性黄色肝萎缩 重度黄疸,出血,肝功能衰竭(肝昏迷), 肝肾综合症,DIC(弥漫性血管内凝血） 病理变化： 大体：肝缩小，柔软，包膜皱缩，切面呈黄、红色?“急性黄色肝萎缩” 镜下： 肝细胞弥漫性大片坏死，仅少量变性的肝细胞残留---似“大火燎原”; 肝细胞再生不明显; 肝窦扩张充血、出血，Kupffer细胞增肥大,小胆管增生; 小叶内、门管区淋巴细胞、巨噬细胞浸润 第八章 消化系统疾病 第一节 消化性溃疡 概 述 消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。与胃液自我消化作用相关。 类型： 　胃溃疡（GU） 　十二指肠溃疡（DU) 一、病因及发病机制 1、胃液对自身消化管壁的消化 ?迷走神经兴奋性↑ ?皮质激素分泌↑ 胃酸分泌增多 ?组胺释放 ↑ 2、黏膜防御能力弱 ?HP感染 ?胃排空延迟和胆汁反流 黏膜损伤 ?药物 3、其他因素 ?遗传 ?O型血 ?吸烟 ④不良饮食习惯 二、病理变化 肉眼观： 胃窦部胃小弯、十二指肠球部前后壁 单一、直径＜ 2（或1）厘米 圆形、椭圆形、边缘整齐。溃疡周围黏膜呈轮辐状 镜下观： 溃疡底部分四层结构 ①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层 渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层 三、病理与临床联系 1、慢性节律性上腹痛 疼痛部位： GU—剑突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 疼痛性质： 饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛 疼痛的节律性： DU：进食→疼痛缓解→疼痛 （多为空腹痛、可伴有夜间疼痛） GU：进食→疼痛→缓解 （多为餐后痛，一小时左右发作） 2、其它症状 上腹饱胀、嗳气、反酸 3、体征 缓解期：无明显体征 发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点 四、结局和并发症 1、愈合： 肉芽组织填补及瘢痕形成 上皮增生覆盖 2、并发症 ?出血: 溃疡病最常见的并发症 少量出血——潜血试验阳性 大量出血——呕血、柏油样大便、休克 ?穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层 急性穿孔：幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 慢性穿孔：后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。 3、幽门梗阻 常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡 ①瘢痕收缩 ②幽门炎性水肿、痉挛 ③表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 4、癌变 GU癌变率约为1% 第二节 病毒性肝炎 概念：由肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主要病变的一种传染病。 主要表现：疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常，可有黄疸 流行病学调查：目前，我国HBs-Ag阳性率约为10％；HBs-Ag携带者男＞女，呈家庭聚集 一、病因和传播途径 H