第9章 利尿药与脱水药PPT.ppt

第9章 泌尿系统药物 利尿药与脱水药 利尿药：作用于肾脏，促进Na+、Cl-、K+及H2O的排泄，使尿量增多的药物。主要用途：水肿脱水药：是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。 概述 第1节 利尿药 一、利尿药作用的生理学基础及药物分类 （一）尿液形成及药物利尿作用的生理学基础 尿液的形成过程： * 肾小球滤过 * 肾小管、集合管的再吸收 * 肾小管、集合管的分泌 药物影响肾小管的重吸收和再分泌环节 → 电解质和水吸收↓ → 尿量排出↑ 皮质 髓质 肾小球 近曲小管 髓襻 远曲小管 集合管 （1）肾小球滤过 ?血液→肾小球→原尿（180L/d）→终尿（1~2L /d ），约99%的原尿在肾小管重吸收。药物↑ GFR → ↑尿量排出的作用较弱 Ca 2+ ( +)PTH 螺内酯对抗醛固酮→ ↓ Na+重吸收→尿量↑ 氨苯蝶啶阿米洛利阻滞远曲小管钠通道→↓ Na+重吸收→尿量↑ 噻嗪类： 氢氯噻嗪抑制远曲小管Na+-Cl –共转运子，↓ Na+重吸收 → 尿量↑ 中效能利尿药 低效能利尿药 乙酰唑胺 噻嗪类 氨苯蝶啶阿米洛利 呋塞米 依他尼酸 布美他尼 Na+ -K+ -2Clˉ -共转运系统 Na+ - H + 交换子 Na+ - Clˉ 共转运系统 醛固酮 Na+ - K+ 交换子 螺内酯 水 +ADH 利尿药作用部位 碳酸酐酶 噻嗪类 呋塞米 （二）药物分类 高效能利尿药：髓袢升支粗段；呋塞米、布 美他尼等。 中效能利尿药：远曲小管近端；噻嗪类（氢氯噻嗪）等 低效利能尿药：远曲小管和集合管；螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等 二、常用利尿药 (一)高效能利尿药（袢利尿药） 呋塞米（速尿、呋喃苯氨酸） 依他尼酸（利尿酸） 布美他尼 2. 扩张血管： ? 肾皮质血管→GRF↑ ? 小静脉→回心血量↓ →↓左室充盈压→↓肺淤血 【作用】 1.利尿作用： ? 袢升支粗段，抑制管腔膜上的Na+-K+- 2Clˉ共转运子→↓NaCl 重吸收→↓肾稀释和浓缩功能→尿量排出↑ ? 尿： Clˉ++++、 Na++++、 K+ +、Ca2++、Mg2+、HCO3- ? po、iv; 强、快、短 呋塞米0.3mg/kg/iv 【应用】 1. 急性肺水肿：iv, 扩张容量血管 2. 脑水肿：利尿→浓缩血液→↑血浆渗透压，伴左心衰的脑水肿良效 3. 各类严重水肿（其它药物无效） 4. 防治急性肾衰、大剂量（100~1000mg/d）治疗 慢性肾衰。无尿的肾衰禁用 5. 降压： 6. 药物中毒: (配合输液）利尿→↑毒物（巴比妥类、水杨酸类、溴化物等）排泄 【不良反应和药疗须知】 1. 水、电解质平衡紊乱：低血容量、钠、氯、镁和低血钾（恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心失、心脏、骨骼肌、肾小管器质性损害；诱发肝昏迷、促进强心苷中毒） ? 药后1～4周多见、↓3.0mmol/L时应补钾 ? 低血镁和低血钾同时存在，应补镁（Na+- K+-ATP酶的激活、细胞内K+的稳定需Mg 2+）、补钾. 2. 耳毒性：耳鸣、急性听力下降、暂时性或永久性耳聋（与剂量正相关）。肾功不全或与具有耳毒性药物合用易发生。 3. 高尿酸血症：诱发痛风 4. 其它：皮疹、嗜酸细胞增多等过敏反应；恶心、呕吐、胃肠出血；间质性肾炎 （二）中效能利尿药 1. 噻嗪类药物：结构-噻嗪环 氢氯噻嗪 ( HCT、双氢克尿噻) 、氯噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪、氢氟噻嗪等 口服；作用部位、机制相同；调整剂量均可达相同的利尿强度；作用起效与维持时间不同 【药理作用】 1.利尿作用 1）抑制远曲小管近端的Na+ -Clˉ共转运子→ ↓NaCl 重吸收；抑制碳酸酐酶；↓肾稀释功能 2）尿液电解质：Na+ 、Clˉ、K+ 、HCO3 - 3）作用温和、持久（6～36h) 4）促进Ca2+吸收→↓尿钙含量 2. 抗利尿作用 排钠→↓血浆渗透压→ ↓口渴→↓饮水→↓尿崩症尿量 3.降压作用 见降压药 【临床应用】 1. 水肿： 心性：轻、中度水肿 肾性：肾功受损较轻可用。慢性肾炎伴高血压，噻嗪类消肿降压；急性肾炎以无盐膳食、卧床消肿，必要时用HCT；肾病综合症，除限制水、盐慑入量和给白蛋白外，酌情用噻嗪类 2. 高血压病： 3. 肾性、垂体性尿崩症： 【不良反应】 水、电解