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犬猫慢性肾衰竭 杨炜蓉 孙燕( 张家骅 (西南大学动物科技学院，重庆市牧草与草食家畜重点实验室，重庆 400716) 慢性肾衰竭是各种肾脏疾病导致的三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。慢性肾衰竭是老龄犬猫的常见病之一。随着宠物业的发展，此病在宠物临床上越来越常见，是犬的第三大致死因素，猫的第二大致死因素。平均发病年龄约为七岁，随着年纪增大，发病比例也越来越高。猫慢性肾衰竭比犬常见，约有20%10岁以上的犬患慢性肾衰竭，而有40%10岁以上的猫患慢性肾衰竭。因此该病在宠物临床上不容忽视。慢性肾衰竭是肾脏本身功能逐渐退化，通常需要几个月到一年的时间，当肾脏肾单位损坏超过75％的时候，便会出现多尿及剧渴的现象。慢性肾衰竭是一些肾病后期的标志，为渐进性过程，多数病犬猫死于尿毒症[1]。 病因 犬猫慢性肾衰竭病因可分为先天和后天两大类。先天性慢性肾衰竭由遗传而获得，可在幼年时期（1岁左右）即发生慢性肾衰竭。对于犬而言，中小型的品种更容易患此病，尤其是西施犬、拉萨犬和美国可卡犬。后天性的慢性肾衰竭则是由肾小球、肾小管、肾小管间质和肾脏内的血管损伤所引起的一种病理变化。肾脏损伤常常导致肾单位数量减少，功能降低，余下的健康肾单位发生代偿性变化，包括肾小球滤过率增大、肾小球毛细血管血压增高[2]、肾小球体积变大，这可分别导致肾小球超滤、高血压和肥大，肾小球形态学发生改变，肾功能不可逆丧失[3]。这些变化常常伴随功能异常，最终导致蛋白尿和尿毒症的发生，发病动物以死亡为转归。 1.1 慢性肾小球肾炎 病情发展恶化到晚期是最常见慢性肾衰竭的原因。参与慢性肾小球肾炎发病的因素很多，如感染、免疫损伤、药物等。其中免疫损伤是多数肾小球疾病发生过程的共同环节，几乎所有肾小球疾病的大多过程都有免疫学机制参与[4]。 1.2 间质性肾炎 是一种主要累及肾间质和肾小管的疾病，因此又称小管—间质性肾病，其病因复杂，是导致慢性肾衰竭的第二大病因。宠物临床上常见以下几种类型：①感染：细菌、病毒、霉菌、疟原虫等侵袭肾间质和肾小管，如慢性肾盂肾炎。②免疫损害：青霉素、磺胺类药物导致的药物过敏或自身免疫性疾病导致的肾脏损伤。③肾脏血液供应障碍：肾动脉硬化、肾动脉狭窄等。④毒性物质损害：造影剂，重金属如铅、汞、砷等损害肾脏。⑤代谢异常：高钙血症、长期低血钾、高尿酸血症等。⑥物理因素：X射线长期照射、放疗等。 1.3 高血压动脉硬化 犬猫发生高血压后，可引起全身动脉硬化，肾脏是最易累及的靶器官，表现为小动脉性肾硬化症。肾小管首先受损，其次肾小球受损。此病病情凶险，不及时治疗，患病犬猫可很快进入肾功能衰竭，最后以死亡为转归。 1.4 继发于代谢性疾病 慢性肾衰竭也常常继发于代谢性疾病，如糖尿病、痛风肾、淀粉样变性等。 2 症状 可根据肾功能损害的程度将慢性肾功能衰竭分为四期：肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期、尿毒症期。早期肾衰竭如肾功能代偿期和氮质血症期时临床症状往往不太明显，但血检有变化，可见：尿素氮、肌酐或其他非蛋白氮化合物浓度升高。肾衰竭后期可出现明显的临床症状：①消化系统：恶心、呕吐、腹泻、口有尿臭味、食欲减退；②神经系统：疲乏、头痛、嗜睡、烦躁、步态异常、肌肉无力、惊厥、昏迷；③心血管系统：高血压、左心室肥大、心肌炎、心包炎、心杂音，造血系统有贫血、出血症状；④呼吸系统：有代谢性酸中毒时呼吸深长，可有胸膜炎的症状。⑤泌尿系统：多尿、肾脏形态不规则。同时还可能有皮肤瘙痒伴色素沉着，水电解质平衡紊乱。其中最典型特点是多尿、烦渴，厌食、体重减轻，嗜睡，粘膜苍白和溃疡，呕吐。 3 诊断 先天性慢性肾衰竭可以通过动物的发病年龄、动物品种、动物家族史等进行怀疑性诊断。同时可通过放射学和超声波检查发现肾脏的早期变化。而后天性慢性肾衰竭主要通过询问是否有肾病史及是否有肾脏损伤，同时结合实验室检验进行诊断。常见检验项目如下： 血常规检查 肾脏是红细胞生成素的主要生成部位，因此，慢性肾衰竭时，动物容易出现贫血，同时尿毒素也可使红细胞寿命缩短，血小板减少可导致尿毒症性出血，这些均可加重贫血症状。因此血常规检查可见明显贫血，白细胞数正常或升高，血小板降低，红细胞沉降加快。 尿常规检查 尿常规检查对于慢性肾衰竭的确诊非常重要。肾脏功能衰竭后尿液浓缩能力下降，因此尿比重会下降，尿渗透压降低，尿量减少，蛋白尿增加，晚期因肾小球绝大部分已经被破坏，尿蛋白反而减少。尿沉渣检查可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型对确诊最有意义[5]。 生化检验 慢性肾衰竭常导致氮质血症，生化检查可发现尿素氮和肌酐含量增加。同时由于肾排泄机能受阻，因此磷会大量滞留于血液中