l病例讨论-气道狭窄.pptVIP

手术方法 伴心内外畸形待肺动脉吊带纠治完成后行进一步纠治 * 治疗 1/2～2/3的患儿合并全气管环，通常出生为全软骨气管环的小儿在婴儿期可出现危及生命的呼吸窘迫，死亡率达40％以上，须同期纠治气管狭窄 * 气道狭窄的手术治疗 手术始于上世纪80年代初 单纯切除端端吻合 补片扩大 * 气道狭窄的手术治疗 滑动气管成形术 * 回到前面的问题 术前访视还应该了解患儿哪些情况？ 进食习惯、喂养情况、活动度、生长发育落后 术前检查是否完善，还应进行何种检查？ CT三维气道重建，了解气管受压程度、狭窄情况 患儿术中处于何种通气障碍？ 阻塞性通气障碍，以呼气相为主 EtCO2持续升高的原因是什么？如何处理？ 无法进行有效气体交换，二氧化碳排出困难 优化呼吸管理策略 * 呼吸管理策略 气管导管 加强型带囊气管导管 通气模式 PCV 必要时手控呼吸 要考虑麻醉机的压缩容积问题并予以补偿 监测 PAW、 PCO2 、 SpO2 血气分析 * 麻醉要点 良好的通气策略是维持此类患儿术中生命体征平稳的重中之重 高频通气 高流量 延长吸呼比 PEEP 足够的通气是保证氧合的关键！ * 谢谢大家！ 2008．5 * * * * * * * 病例讨论 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 麻醉科 * 病史简介 男，4岁，10kg “体检发现心脏杂