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??概念 小儿腹泻（infantile diarrhea）,或称腹泻病(diarrhealdiseases)，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为主要表现的儿科常见病。按病因可分为感染性和非感染性腹泻。婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长迟缓和死亡的主要原因之一。 液体疗法的目的： 纠正体液的水、电解质和酸碱紊乱，维持机体的正常生理功能。 电解质酸碱平衡紊乱 谢谢！ 第二天以后补液 补充生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5张； 继续损失量约每日30 ml/kg，用1/2～1/3张含钠液； 12～24小时内均匀静滴或口服补液。 继续补钾，供给热量。 几种常见儿科疾病的液体疗法 （一）、急性婴儿肺炎液体疗法 1、重症肺炎时，呼吸增快，不显性失水增多； 2、通气换气功能障碍，引起呼酸伴代酸； 3、缺氧，二氧化碳潴留引起肾小动脉痉挛，引起钠水潴留。 1、供给足够的水和电解质； 2、不能进食或进食不足的，予生理需要量提供基础代谢的热量，相当于50千卡/kg/d热量（由葡萄糖提供），60～80ml/kg/d液量（1/4～1/5张液提供）12～24h ivgtt(5ml/kg/h)； 3、合并婴儿腹泻，处理原则按腹泻补液总量减少1/4量，速度要减慢； 4、有呼酸的，重点治疗原发病，一般可不纠正，如有严重失代偿呼酸经改善通气条件未恢复，可给予碱性药物； 5、呼酸并代酸，予碱性药，同时改善通气功能。 （二）、营养不良伴腹泻时液体疗法 营养不良时体液总量相对较多，平时处于偏低渗状态，腹泻时大多为低渗性脱水。估计脱水程度时应防止估计偏高，补液量应减少1／3，用2／3张含钠液缓慢滴注。为补充热量及防止低血糖，可静脉滴注10%～15%葡萄糖溶液。为纠正低蛋白血症可少量多次输血浆，同时还要注意及时补充钾、钙、镁等。 几种常见儿科疾病的液体疗法 （三）、急性感染时液体疗法? 急性感染时，因常伴有高热、多汗、呼吸加快，热能消耗增加和热量不足，而出现高渗性脱水和代谢性酸中毒。对这些患儿应注意补充热量，静脉滴注葡萄糖3～5g／（kg·d）或1／4张溶液，可防止酮症。一般病例，只要纠正脱水，酸中毒可逐步自然纠正。呕吐腹泻引起严重酸中毒可用5%碳酸氢钠溶液。 几种常见儿科疾病的液体疗法 （四）、新生儿的液体疗法? 新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。由于新生儿的生理特点，液体疗法应慎重，新生儿正常时血钾即偏高，生后几天内短时间输液，可不必给钾盐。生后10天内如有明显缺钾时，应注意肾功能及尿量情况，每日给钾总量为2～3mmol/kg，浓度不超过0.15%，滴入速度宜慢，新生儿补液速度，除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10ml／kg。 几种常见儿科疾病的液体疗法 输液过程中注意事项 1．按医嘱要求全面安排24小时的液体总量，并本着急需先补、先快后慢、见尿补钾的原则分期分批输入。 2．严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。 3、认真观察病情、细心做好护理。 （1）注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕是否有输液量过多或者输液速度太快、发生心力衰竭和肺水肿等情况。 （2）观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。 输液过程中注意事项 （3）观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。注意酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。注意碱性液体有无漏出血管外，以免引起局部组织坏死。 （4）观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。 输液过程中注意事项 4.计算液体出入量24小时液体入量包括口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿、大便和不显性失水。呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1℃，不显性失水每小时增加 0.5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加 30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。婴幼儿大小便不易收集，可用“秤尿布法”计算液体排出量。 注意：三定(定量、定性