影像学-【肝脏肿瘤】.pptVIP

肝脏继发恶性肿瘤的诊断 肝转移癌病理形态与原发癌相似,大小不一,数目不等;可呈孤立的1~2个结节,但大多数为散在的多发结节. 声像图表现 1.无回声型 占1%,主要为恶性淋巴瘤、黑色素瘤、鼻咽癌。 2、低回声型 占46% 3、高回声型 占48.5% 4、混合回声型 占3.5%，多见于胃肠道、卵巢等恶性肿瘤肝转移； 5、强回声型 占1%，病变区呈各种形状的强回声区，伴有明显的后方声影。常见于大肠癌的肝转移。 食道癌肝转移 胃癌肝转移01 胃癌肝转移02 胃癌肝转移03 胆道系统超声解剖 一、胆内胆管系统 毛细胆管 小叶间胆管 亚肝段胆管 肝段及肝叶胆管 左右肝管 多数情况下左右肝管位于肝实质外，但临床一般左右肝管汇合部以下的胆道称为肝外胆道，汇合以上的称为肝内胆管系统。 二、肝外胆管系统 肝总管长约3~4cm,肝总管在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉的右侧和PV右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。 胆囊管长约2~3cm, 内径0.2~0.3cm。 胆总管长约4~8cm,直径约0.6~0.8cm, 管壁厚0.2~0.3cm，富有弹力纤维。 1、十二指肠上段 2、十二指肠后段 3、胰腺段 4、肠壁内段 超声显像将肝外胆管分为上下两段。 三、胆囊 胆囊分三部： 底部、体部、颈部（哈氏囊） 正常声像图 ①胆囊轮廓清楚，壁薄光滑，囊内无回声 ②肝内外胆管不扩张 胆系结石 一、病理与临床 请同学口述。 一、胆囊结石 病理与临床 声像图表现 典型：胆囊内单个或多个强回声团伴声影 强回声团可随体位移动 非典型：充满型（囊壁结石声影三合征WES）； 胆囊颈部结石； 泥沙样结石； 胆囊壁内结石。 二、肝外胆管结石 病理与临床 约占胆石症的20.1%；肝外胆管扩张，胆囊壁增厚：充血，水肿，增生和纤维化；结石在胆管内可以移动，除非发生嵌顿，一般不会引起完全性阻塞。急性发作时，可引起阻塞性黄疸和化脓性胆管炎。 声像图表现 1、胆管扩张； 2、形态稳定的强回声团； 3、强回声团与管壁之间的分界； 4、声影； 5、有的可以移动。 请同学们自己总结肝内胆管结石的病理，临床，声像图表现。 胆系炎症 一、急性胆囊炎 （一）病理及临床概要 视炎症改变程度不同分三种类型 1、单纯性胆囊炎 2、化脓性胆囊炎 3、坏疸性胆囊炎：胆囊极度肿大，好发于老年人及糖尿病患者，少见。是由结石梗阻，细菌感染，胰液反流等因素所致的一种化脓性炎症。临床主要是右上腹绞痛和胆囊区压痛。 （二）声像图表现 初期单纯性胆囊炎超声显示胆囊稍大，囊壁轻度增厚，缺乏诊断特征性。在形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。 1、胆囊肿大，轮廓线模糊，外壁线不规则； 2、胆囊壁“双边影”表现，此系水肿，出血和炎症细胞浸润等改变所致； 3、胆囊内充盈着稀疏或密集的细小或粗大斑点，无声影，不形成沉积带，为胆囊蓄脓的表现；但在胆囊炎症初期或恢复期，可以出现移动性，沉积性回声团或回声带； 4、多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈管部； 5、急性胆囊炎发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围局限性积液； 6、胆囊收缩功能差或丧失； 7、超声莫非氏征阳性。 二、慢性胆囊炎 其基本病理改变是纤维组织增生及慢性炎细胞浸润，使胆囊壁增厚，肌肉纤维萎缩，故胆囊的收缩功能减退。 其病程一般分三个阶段。请同学概括。 声像图表现。 典型声像图 胆囊增大，前后径3.5Cm 囊壁增厚呈双边影 胆囊床暗带 超声莫菲氏征（+） 常伴结石，尤其是颈部 * * -----胆囊 肝脏----- 典型胆囊结石 多发胆囊结石