创业板申报公司信息统计表2011(调整).docVIP

创业板申报公司信息统计表2011(调整) 《创业板申报公司信息统计表》填表说明 1、本统计表共4张，请指定专人填写，保证填写信息的准确性。有疑问请咨询联系人。 2、表格内项目字体为红色的，请按该表格的批注提示填写。 3、本表时间基准为申报时，表中“最近一年”、“T年”均指申报前最近一年。 4、本表电子版由创业板发行监管部综合处提供，由保荐机构在申报创业板首发项目后填写，每一项目信息统计表须刻制成光盘一式2份，在领取受理通知书时报送至创业板部综合处。 5、请勿对统计表各项目作任何删减或调整。 表一 创业板申报公司信息统计表（一） 保荐机构（全称）： 填表人： ： 序号 公司名称（全称） 1.申报创业板时间（年/月/日） 2.申报时注册资本（万元） 3.注册地 4.有限责任公司成立时间（如适用） 关于股份有限公司设立 7.企业类型 8.是否为高新技术企业 9.是否已在或曾在其他交易所上市 10.实际控制人类型 所属行业 有关发行人主营产品或服务 税务情况（T年） 30.申报时员工总数（人） 有关研发情况 5.设立时间 6.设立方式 14.企业主营产品或服务的全称 15.核心产品最近1年市场占有率（如有） 16、核心产品最近1年市场占有率排名（如有） 17.最近3年来自第一大客户的收入占比（%） 18.最近1年前五大客户收入占比（%） 19.最近1年出口收入占比(%) 20.公司拥有的特许经营权名称 21.最近1年关联交易收入占比(%) 22.最近1年享受的政府补贴种类 23.最近1年享受的政府补贴净利润占比(%) 24.实际所得税税率（%） 25.实际增值税税率（%） 26.营业税税率（%） 27.享受的税收优惠种类 28.最近1年税收优惠金额（万元） 29.最近1年税收优惠金额净利润占比（%） 31.T年研发人员数量（人） 32.T年的研发费用(万元) 33.T-1年的研发费用（万元） 34.T-2年的研发费用（万元） 35.专利权数量 36.发明专利数量 37.软件著作权数量 38.最近1年研发费用资本化金额（万元） 省（自治区/直辖市) 地级（含副省级）市 县（县级市） 年/月 年/月 是/否 如填是，请填写上市交易所及上市板块名称 11.所属行业1 12.所属行业2 13.行业代码 T年 T-1年 T-2年 企业类型包括：国有控股、民营控股、外资控股、外资参股、台资参股，符合以上多种情况需同时填写。 国有、外资、一人控制、多人控制、无实际控制人，符合以上多种情况应同时填写。 根据《上市公司行业分类指引》中的二级分类代码填写 设立方式包括发起设立、整体变更、定向募集设立等 增值税、所得税、营业税等 根据《上市公司行业分类指引》中的二级分类填写 根据《关于进一步做好创业板推荐工作的指引》第三条规定的9大行业填写，不属于9大行业的，填“其他” 表二 创业板申报公司信息统计表（二） 保荐机构（全称）： 填表人： ： 序号 公司名称（全称） 1.发行前股本（万股） 2.本次发行股数（万股） 中介机构 有关本次募集资金 13.是否有信息披露豁免 3.保荐机构名称（简称） 4.保荐代表人姓名及 5.发行人律师事务所名称 6.签字律师姓名 7.审计机构名称 8.签字会计师姓名 9.资产评估机构名称 10.申报前最后一次验资机构名称 11.募集资金总额（万元） 12.募集资金各项目投资金额（万元） 提升服务能力 扩大产能 固定资产投资 销售网络 研发 补充营运资金 增资或股权并购 收购资产 偿还债务 是/否 豁免披露内容 填写“国家、商业、其他” user: 如已发行，按实际募集资金额填写。 表三 创业板申报公司信息统计表（三） 保荐机构（全称）： 填表人： ： 序号 公司名称（全称） 股东情况 9.是否存在国有股转持情形 发行人高管持股情况 公司近2年新增股东情况 创投股东情况 有关控股股东和第一大股东 5.股东数量 各类股东的持股比例 新增股东情况（受理前6个月内） 新增股东情况（受理前6---12个月内） 新增股东情况（受理前12---24个月内） 1.控股股东名称 2.控股股东是否为定向募集公司 3.第一大股东名称 4.第一大股东持股比例（%） 6.国有股（%） 7.外资股（%） 8.自然人股东（%） 是/否 划转股数（万股） 划转比例(%) 10.公司