护理课件术后（麻醉苏醒期）病人的护理.pptVIP

术后病人的护理 （麻醉苏醒期） 第一部分 正确使用监护仪 ①持续显示心电活动； ②持续监测心率变化； ③持续追踪心律，及时诊断心律失常； ④持续观察ST段、U波、诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱； ⑤监测药物对心脏的影响 使用时注意事项 1．正确使用ECG监测 使用ECG监测仪前要熟悉操作方法。 操作程序：插上电源 开机预热 贴好电极 连接导线 调整图像对比及明暗 使显示和记录清晰 每次心跳有声音发出 音量调节 设置HR报警上下限。 2． ECG伪差的原因和预防 2.1 造成ECG伪差的原因 ①各种肌肉震颤可引起细小而不规则的波动，掺杂在ECG波形内，可被误认为心房颤动。 在术后，输液反应、寒冷刺激时，可发生肌肉震颤。 ②呼吸运动使膈肌运动增加，可造成基线不稳。 ③电极与皮肤接触不好、导线连接松动或断裂，可使基线不稳，大幅度漂移，或产生杂波。 ④交流电电灼器干扰、其他电器设备如电风扇、照明灯、X光线机等，也可能干扰ECG监测。 2.2．消除伪差和防止干扰 ①电极一次性使用，可按需用电极膏，局部皮肤用乙醇擦干净，减少皮肤电阻，干后电极紧贴皮肤； ②接紧各种接头，使传导良好； ③暂时拔除各种电器插头； ④接好ECG监测仪的地线。 简易方法判断仪器是否出了故障： 将三根导联线互相连接，然后开启导联开关，如果仍有干扰而基线平稳，说明干扰来自空间磁场，反之，说明监测仪内部故障或导线断裂。 3. 对ECG作出正确分析： ①心率是多少? ②心律规则否? ③每一个P波后是否跟随QRS综合波? ④心律失常属室上性还是室性? ⑤有无ST段和T波改变及出现U波? ⑥对血流动力学有何影响? ⑦是否需要治疗? 4. 麻醉苏醒期心律失常的原因 1）麻醉因素 2）手术因素 3）电解质和酸碱紊乱 4）机械性刺激 5）循环功能紊乱 6）药物作用 7）其他：低温、高热等 5.麻醉苏醒期心律失常的处理 处理原则： 1）连续、动态监测ECG 2）纠正心律失常的诱发因素 3）心律失常的性质不严重，但伴有血流动力学改变者必须处理 4）性质严重的心律失常必须立即处理 低血压与高血压Hypotension and hypertension 1.2 发生原因(aetiology)： ◆麻醉因素(factors of anesthesia)： ●麻醉药、麻辅药→ 抑制心肌(inhibition of cardium)、血管扩张(vasodilation) ●椎管内麻醉 ●缺O2、酸中毒(acidosis) ●低体温(hypothermia) 病人因素(factors of patients)： ●术前有明显低血容量(hypovolaemia)未予纠正 ●肾上腺皮质功能衰竭(failure of adrenal cortex ,s function ) ●严重低血糖(hypoglycemia) ●血浆CA (catecholamine)↓ (嗜铬切除后) ●严重的心律失常(arrhythmia)或心梗(cardiac infarction) 1.3 预防(prevention)： ★充分补液，纠正水、电失衡 ★纠正贫血 ★纠正低K+ ★房颤→心室率80-120次/分 1.4 处理(management)： ★针对病因进行处理 2、高血压及其防治 (prevention and treatment of hypertension) 2.1 概念：指BP↑＞术前20%或BP≥160/95mmHg（高血压） 2.2 不良影响(effects) ●BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死 ●严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病) ●手术切口出血量增加 2.3 原因(aetiology)： ◆麻醉因素: ◆手术因素: ◆病情因素: 2.4 处理(treatment)： ◆对因治疗 ◆应用血管扩张药 SPO2监测 脉搏血氧饱合度(pulse oxygen saturation, SpO2)，用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱合度值，临床常用评价氧合功能指标，正常95%，90%提示有低氧血症 工作原理：利用HbO和Hb吸收光谱不同而设计，与Hb含量无关。 1. 测量部位：指/趾末端、耳垂等。 2. SPO2测量值可受外部光源、低温、低BP、缩管药、吸光一致的物质（指甲油）、测量部位等影响及碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白的干扰，临床应用中应注意鉴别。 正确使用监护仪的其他注意事项 血压测量间隔：手术种类（中小型手术1-2h，大型手术10-30min）、病人病情等有关 报警极限的设定 正确认识