临床医学概论教学课件15尿石症.pptVIP

发病特点 男性多于女性，约3：1 复发率高 有地区性，我国多见发病于南方地区，广东为高发区 上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高。 下尿路（膀胱、尿道）结石日趋少见，提示经济收入增加和饮食结构变化 尿路结石形成的因素1. 流行病学因素1）饮食因素：营养不良者易患膀胱结石。饮水少、高温环境工作及活动减少者易患结石。与高蛋白饮食有关。 尿液因素1）形成结石物质排出过多：长期卧床，甲状旁腺功能亢进，痛风。2）尿中抑制晶体形成的物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、微量元素等。  3.泌尿系局部因素1）尿路梗阻：易并发感染及促进成石成份的沉积。2）尿路感染：尿液中基质增加，促进晶体粘附。产生脲酶的细菌感染使氨转变成铵，易形成磷酸镁铵结石。 液电、超声碎石仪 气压弹道碎石机 激光碎石机 输尿管镜下所见 上尿路结石的预防 必须纠正的错误倾向只管结石,不管病因只管取石,不管随访只管治,不管防 健康教育 多饮水　保持每日尿量在2000ml以上 根据结石成分调节饮食 少吃红肉、内脏、海鲜，蛋白质补充以牛奶、鸡蛋白和适量白肉为主。 少吃高草酸食物，如浓茶、坚果、深绿色蔬菜 多吃含枸橼酸水果，如柠檬、桔、橙等 腹 腔 镜 开放手术治疗 输尿管切开取石术; 肾盂切开取石术； 肾实质切开取石术； 肾部分切除术：肾一极结石； 肾切除术：肾脏无功能、积脓，对侧肾功能良好，可切除病肾。 双侧上尿路结石的手术原则 (1).双侧输尿管结石： 梗阻重侧先取；或同时取。 (2).一侧肾结石，对侧输尿管结石: 先取输尿管结石, 或同时取石。 (3).双侧肾结石： 先取易取且安全的一侧, 或穿刺造瘘 (4).双侧上尿路结石或孤立肾结石急性梗阻： 尽快解除梗阻，手术、插管引流、造瘘 膀胱结石 vesical calculi  病 因 继发结石（较多见）：见于膀胱出口梗阻，膀胱憩室，神经原性膀胱，异物及长期留置导尿管者；肾结石排至膀胱。 原发结石：与营养不良和低蛋白饮食 有关。 临床表现： 典型症状： 排尿中断 尿痛，放射至阴茎头部； 排尿困难和膀胱刺激症状； 症状与体位有关。 辅助检查 X线检查 B超检查 膀胱镜 膀胱结石 治疗 经膀胱镜碎石 膀胱切开取石术 膀胱碎石钳 膀胱钳夹碎石术 　尿道结石 urethral calculi 病因 多为继发结石来自肾和膀胱。 尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成原发结石。 * * 尿石症 urolithiasis 南方医院 泌尿外科 魏 强 学习目标 掌握尿石症的典型临床表现； 理解尿石症诊断中主要实验室检查和影像学检查的目的、意义； 了解尿石症的治疗原则和主要治疗方法。 尿石症的临床分类 上尿路结石 肾结石 输尿管结石 下尿路结石 膀胱结石 尿道结石 2）地区因素。 痛风的关节改变 结石 感染 梗阻 结石形成机制（不全清楚） 过（超）饱和学说 异质成核、取向附生、结石基质和晶体抑制物质学说 代谢性结石（代谢紊乱） 感染性结石（细菌感染） 病理生理与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度有关对泌尿系影响：直接损伤、梗阻、感染、恶变 结石 梗阻 感染 上尿路（肾脏、输尿管）结石 Upper urinary tract calculi 临床表现 1）血尿和疼痛，伴感染时，可有尿频、尿痛、发热。双侧尿路结石或独肾上尿路结石，可导致无尿。  2）上段输尿管结石：疼痛位于腰或上腹部，放射至同侧睾丸。 3）输尿管中段结石：放射至下腹部，右侧易与阑尾炎混淆。 4）输尿管下段结石：膀胱刺激症状及阴茎部疼痛。 临床表现 疼痛是上尿路结石 的主要症状。 血尿是上尿路结石的另一主要症状 临床表现 其它症状： 消化道症状，恶心、呕吐等； 膀胱刺激征； 伴感染时， 有畏寒、发热等。 双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。 体 征 腰部或腹部触及包块 腰腹部压痛 肾区叩痛 季肋点（前肾点）：腹直肌外缘与肋弓交点，相当于肾盂 位置 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点