抗氧化治疗缺血性脑血管疾病实践与证据张微微课件.pptVIP

抗氧化治疗缺血性脑血管疾病实践与证据 张微微 中国——卒中高死亡率的重灾区 缺血性脑血管疾病年发生率不断上升 缺血性血管疾病降脂治疗临床循证众多 常规治疗结果难以令人满意 降脂达标患者中仍有70%发生血管事件——剩留血管风险 传统风险因素并不能完全解释超出的风险，而其他的非传统风险因素可能发挥了更重要的作用! 非传统风险因素揭示卒中风险未解之谜 慢性炎症 ox-LDL——缺血性血管事件的预测因子 氧化应激指标PLA2、炎症指标CRP 与卒中及死亡事件密切相关 ox-LDL与传统风险因素正相关 ox-LDL与代谢综合征正相关 氧化应激是不仅仅是卒中风险因素，也是众多危险因素的共同通路 MMPs是调节斑块稳定性的关键因素 MMPs水平和活性主要受氧化应激调节 氧化应激贯穿动脉粥样硬化全程 抑制氧化应激可逆转斑块 氧化应激是缺血性脑血管疾病病因干预重要靶点 之乐?显著增加斑块回声强度，稳定斑块 总 结 氧化应激是缺血性血管疾病临床干预重要靶点 抗氧化应激药物之乐?对缺血性脑血管病防治具有显著临床意义 之乐?与他汀、抗血小板药联用，临床获益更为显著 之乐?有效减少大血管事件发生率 之乐?组 非之乐?组 HR= 0.13（0.05-0.34） P0.001 100 80 60 40 20 0 10 5 0 15 20 未出现事件患者百分比 随访时间 % （年） Journal of Atherosclerosis and Thrombosis, 2008; 15:292-303. POSITIVE研究 之乐?抗氧化和预防再狭窄作用的Meta分析研究概况 1981-2006年期间发表的随机对照研究 28篇中英文文献 中文10篇，英文18篇 其中12项为RCT研究 涉及2346例患者 疾病种类 冠心病 动脉硬化 2型糖尿病患者 中国动脉硬化杂志 2008，16（10）：781-786 Meta分析2008 研究 之 乐? (n/N) 对 照(n/N) 相对危险系数 95%CI 权值 (%) 相对危险系数 95%CI Mc Caughan D（1981年） 9/88 2/30 6.84 1.53[0.35,6.71] Daida H(PART)（2000年） 8/46 16/44 37.48 0.48[0.23,1.00] Sawayama Y(FAST)（2002年） 8/44 7/22 21.39 0.57[0.24,1.37] 曾治恒（2004年） 4/36 8/30 20.00 0.42[0.14,1.25] 曾治恒（2004年） 5/39 6/36 14.30 0.77[0.26,2.30] 汇总（95%CI) 253 162 100 0.60[0.39,0.92] 临床事件：34（treatment）;39（control） Test for heterogeneity χ2=2.55，df=4（p=0.64),γ2=0% Test for overall effect :Z=2.32(P=0.02) 10 5 0.5 1 2 0.2 0.1 加用之乐?减少动脉粥样硬化不良事件 40% 中国动脉硬化杂志 2008，16（10）：781-786 之乐?有利 对照有利 Meta分析2008 之乐联合他汀更有效降低IMT 李鹏.心脑血管病防治. 2009;9(1):47-49. 入选病例：90名脑梗死患者有颈动脉粥样硬化 试验设计：S组（ n =30 ）：他汀（阿托伐他汀） P+S组（ n =30）：之乐?+他汀（阿托伐他汀） 对照组（ n =30） 疗程6个月 评价指标：IMT、斑块面积 IMT（mm） * P0.05 ** P0.05 vs. 治疗前 * * * # P0.05 vs. 组间 # 之乐联合他汀更显著降低斑块体积 ＊ P ＜ 0.05 15 20 65 ＊ 之乐?组 (500mg/d) 之乐? +阿托伐他汀组 Tadateru T. Presented on 68th Scientific Sessions of Japanese Circulation Society. Mar 27-29,2004,Tokyo,Japan. 与基线相比斑块体积降低比例(%) 入选病例：92名冠心病患者 试验设计：P组（ n =30 ）：之乐? S组（ n =31 ）：他汀（阿托伐他汀） P+S组（ n =31 ）：之乐?+他汀（阿托伐他汀）疗程8周,随访大于6个月 评价