麻醉重症监护与复苏课件.ppt

 麻醉学 （Anesthesiology） ↓ 临床麻醉学 ( Clinical Anesthesiology ) 危重病医学 ( Critical Care Medicine ) 疼痛诊疗学 ( Diagnosis and Treatment of Pain )  临床麻醉的基本任务 ↓ 消除手术病人疼痛 保证手术病人安全 为手术提供良好的条件  麻醉方法的分类 ＆全 身 麻 醉：①静脉麻醉； ②吸入麻醉。 ＆局 部 麻 醉：①表面麻醉； ②局部浸润麻醉； ③区域阻滞； ④神经阻滞。 ＆椎管内 麻醉：①蛛网膜下腔阻滞；②硬膜外腔阻滞； ③骶管阻滞。 ＆复 合 麻 醉：①不同药物的复合；②不同方法的复合； ③特殊方法的复合。 ＆基 础 麻 醉 一、麻醉前病情评估 ASA 病情分级 分 级 标 准 1 级 体格健康，发育营养良好， 各器官功能正常 2 级 除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿完全 3 级 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常工作 4 级 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 5 级 无论手术与否，生命难以维持24h 的濒死病人 ☆急诊手术注“急”或“E”; ☆ASA →the America Society of Anesthesiologists  ＆ 1st.class ~ 2st.class 病人：对麻醉和手术的耐受性良好，风险较小。 ＆ 3st.class 病人：器官功能虽在代偿范围，但对麻醉和手术的耐受性减弱，风险较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉。 ＆ 4st.class 病人：器官功能代偿不全，麻醉和手术风险很大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。 ＆ 5st.class 病人：为濒死病人，麻醉和手术异常危险，不宜行择期手术。 二、麻醉前准备事项  （一）纠正或改善病理生理状况 ＆改善营养状况，使血浆白蛋白＞30g/L、成人Hb＞80g/L。 ＆纠正脱水、酸碱失衡、休克。 ＆治疗内科合并症： ①高血压病人：控制SBP＜180mmHg、DBP＜100mmHg。 ②糖尿病病人：控制空腹血糖低于8.3mmol/L、尿糖低于（++）、尿酮体阴性。 ③慢性肺病病人：术前检查肺功能、动脉血气分析、肺X片、呼吸功能训练、停止吸烟2周（至少24~48h）、用抗生素3~5d 控制急、慢性肺部感染。 ④发烧病人：控制体温＜38.50C  （三）胃肠道准备 ＆成人择期手术常规禁食12h、禁水4h； 小儿禁食（奶）4~8h，禁水2~3h。 ＆对急诊病人，若病情许可，也应做适当的胃肠道准备。 ＆饱胃病人需立即手术者，宜选用局部麻醉。 ＆饱胃病人选用全麻时可行清醒气管内插管 三、麻醉前用药 （一）麻醉前用药的目的 1 消除病人紧张、焦虑及恐惧心理，使病人在麻 醉前情绪安定、合作。 2 缓解原发性疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。 3 抑制呼吸道腺体的分泌，便于保持呼吸道通畅。 4 消除因手术或麻醉引起的不良反射，特别是迷走神经反射（vagal reflexes）。  （二）常用麻醉前用药 ＆安定镇静药：①安定(diazepam)：成人2.5~5mg PO 或5~10m