（课件）第二十九章肾上腺皮质激素类药.pptVIP

第二十九章肾上腺皮质激素类药 ;肾上腺皮质激素分类 甾体类化合物;下丘脑;第一节 糖皮质激素类药;［药理作用］ 四抗三多二少一兴奋;（二）抗炎作用机制（可能） 1.炎症介质的产生、释放↓→PG ↓LT↓缓激肽↓ 　PG (前列腺素→红、肿、热、痛) LT(白三烯→ 趋化作用、扩血管) 　缓激肽→红、肿、热、痛 2.抑制白细胞和巨噬细胞的吞噬功能 3.抑制成纤维细胞的生成→肉芽组织生长↓ 4.抑制COMT→毛细血管张力↑→通透性↓ 5.抑制NOS→NO↓→血浆渗出↓→炎症反应↓ 6.细胞因子（白介素等）的产生↓→炎症反应↓;二、免疫抑制作用; （二）抗免疫作用机制 1.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬处理 2.干扰淋巴细胞的识别，阻断淋巴母细胞的增殖 3.加速致敏淋巴细胞的破坏和解体 4.小剂量主要抑制细胞免疫。大剂量则干扰体液免疫→抑制BC?浆细胞?抗体产生↓ 5.消除免疫反应所致的炎症反应 （三）抗过敏作用机制 1.减少炎性细胞因子的生成 2.抑制抗原-抗体反应引起的肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等↓;三、抗内毒素 （一）特点 1.提高机体对内毒素（脂多糖）的耐受力，迅速缓解高热、毒血症症状；保护机体组织度过危险期。 （细菌内毒素可致人体高热、乏力、食欲减退等中毒症状） 2.不中和、不破坏内毒素 3.对外毒素、病毒无效 （二）作用机制 1.稳定细胞膜、溶酶体膜→机体对内毒素的耐受力↑ 2.降温作用：体温中枢对内热原的敏感性↓，稳定溶酶体膜→内源性致热原的释放↓ 3.抑制NO合酶?NO ↓→炎症反应↓;四、抗休克作用;五、其他作用 （一）血液与造血系统 红细胞数量↑ 淋巴细胞数量↓ 血小板数量↑ 嗜酸、碱性粒细胞数量↓中性白细胞数量↑ （二）中枢神经系统 减少脑中γ –氨基丁酸的浓度，降低大脑的电兴奋阈，中枢兴奋性↑，出现欣快、失眠、激动。　　; （三）消化系统 胃酸、胃蛋白酶分泌增多 （四）骨骼 骨质脱钙，骨质疏松 （五）允许作用 糖皮质激素对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素作用的发挥创造有利条件； 如：增强儿茶酚胺的血管收??作用； 增强胰高血糖素的升血糖作用;［临床应用］; 四、自身免疫性疾病及过敏性疾病 目的：控制症状，（但停药后易复发） 风湿、类风湿性疾病 系统性红斑狼疮 自身免疫性疾病 硬皮病 肾病综合症 过敏性鼻炎 过敏性疾病 支气管哮喘 过敏性休克;五、抗休克治疗： 感染中毒性休克 （合用足量有效抗生素） 过敏性休克为次选药 （合用首选药肾上腺素） 心源性休克 (须结合病因治疗) 低血容量性休克 (补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮质激素 ） 六、治疗血液病、器官移植等：急淋、再障、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等 七、局部应用治疗 皮肤病：皮炎、湿疹，肛门瘙痒等 眼部疾病：结膜炎、角膜炎、虹膜炎 封闭：关节、肌肉、韧带劳损;［不良反应］一进一退一跳六诱发;脂肪重新分布，形成向心性肥胖 ;二、医源性肾上腺皮质功能减退症 产生原因： 主要表现： 应如何停药： 三、反跳现象、停药反应： 名词解释;四、六诱发 诱发或加重感染（机体抵抗力↓免疫力↓） 诱发或加重消化性溃疡（促进胃酸、胃蛋白酶分泌） 诱发或加重高血压、动脉硬化（钠水潴留、血胆固醇↑） 诱发或加重糖尿病（血糖↑） 诱发或加重青光眼、骨质疏松、肌萎缩、伤口愈合延迟 诱发或加重癫痫病、精神失常（中枢兴奋） 一个人还必须得长期应用糖皮质激素，吃饭的时候应注意什么饮食（吃低盐、低脂肪、高蛋白，低糖不是很限制）;［禁忌症］;［用法与疗程］;G$#R$g4y1E8vY)jjkfr!FwGT!+BUvzOm17Jj2nVFbyM27L0VE)4B2Puj)-5c37GM5Dpi6-5*yqm(glcgVYmvx-eSDNx$cWXZw3#YwBapta#K6%zYH-3GbNnKQqtff-8Demfyhdd#U3zY3CwkuycdvCRpQ785r(FlPGDzVI5uSo*pma9RP-psv4yeu!INXTTAkSTSXZJNAhn-xT(PQaz!2xH1TtTrRc4tPAPOKT8mNFO(CY(Ge6RMVF91zhoXCK(XT2)xp