胸腔闭式引流护理知识 (四)课件.pptVIP

胸腔闭式引流护理 概述 胸腔闭式引流术是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施。 一.胸膜腔的定义 1.由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行之间形成封闭的潜在腔隙，左右各一，互不相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦。 2.胸膜腔呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能，增加上下腔静脉的回心血量，以及促进淋巴液回流。 胸腔闭式引流术——目的 （1）为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合； （2）平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。 （3）对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。 （4）发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等 胸腔闭式引流术——适应证与禁忌症 适应证 ：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔大手术后、张力性气胸。 禁忌证： 结核性脓胸。 胸腔闭式引流术—放置胸腔引流瓶的原因 所有开胸手术病人都有不同程度的气胸，需要在胸腔安放引流管（管径在0.8cm以上排除积气积血和渗液。重建胸膜腔负压，使肺复张，平衡两侧胸内压力，预防纵膈移位。 胸腔引流管护理要点 （1）保证密闭性 （2）严格无菌操作技术 （3）妥善固定 （4）保持引流通畅 （5）注意观察并记录 （6）特殊护理（健康宣教） （7）拔管 （8）发生意外，及时处理 胸腔引流管护理要点——保证密闭性 ①随时检查引流装置是否密闭（包括引流管、引流瓶以及出口部位，有无裂缝，裂痕等，各连接口是否连接紧密），引流管有无脱落； ②保证水封瓶内长管没入水中2-3cm（引流气体的，1-2cm），始终保持直立—— ③搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防气体进入。 ④引流管周围用凡士林纱布包盖严密； 胸腔引流管护理要点——严格无菌操作技术 ①引流装置应保持无菌； ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换； ③引流瓶应低于引流口部位； ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作； ⑤密切观察体温情况，若体温升高、畏寒、胸部疼痛常提示发生感染，应及时报告医生； 胸腔引流管护理要点——妥善固定 ①放置引流瓶时，理顺引流管，避免引流管扭曲； ②引流瓶挂在床边，位置适宜，避免引流管处于紧绷牵拉状态。或过多盘曲在床边； ③引流瓶的底部固定耳朵要垂直打开放置。 ④翻身时，注意避免引流管牵拉。 胸腔引流管护理要点——保持引流通畅 ①引流管的长度要适宜，60-100cm；（胸管仍有活动余地）； ②体位：半卧位；以斜坡（床头抬高45-60度，床尾抬高10度）卧位为宜; ③观察瓶内水柱波动情况，正常水柱范围。 ④无波动可嘱病人深呼吸、咳嗽或挤压引流管，若仍无波动，表示引流不畅； ⑤定时挤压引流管； ⑥避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞。 站病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快。 胸腔引流管护理要点——注意观察并记录 ①严密观察引流液的颜色，单位时间内引流量，如引流出的血液很快凝固，且每小时多于200ml，连续3小时以上，提示有活动性出血，应做好紧急开胸的准备。 ②观察有无气体逸出；一周后，引流管无气体排出。如仍有气体排出，则为支气管胸膜瘘，应做好再手术准备。 胸腔引流管护理要点——注意观察并记录 ③观察水柱波动情况: 正常水柱上下波动4-6cm。 水柱无波动↗出现胸闷气促，气管向健侧偏移→血块堵塞， ↘肺膨胀良好，已无残腔→正常现象 水柱过大波动—超过6-10cm→肺不张或残腔大 水柱与水平面静止不动--提示水柱上的管腔有漏气或管道扭曲、受压 水柱与水平面上静止不动—提示肺已复张，胸腔内负压建立 水柱与水平面上静止不动—提示胸腔内正压，有气胸 咳嗽是有气泡—提示有气胸或残腔内积气太多 胸腔引流管护理要点——特殊护理（健康宣教） ①鼓励病人做有效咳嗽、深呼吸，更换体位，有利于胸膜腔捏液体、气体排出，促进肺复张； ②予以雾化吸入，指导正确的拍背方法； ③指导患者做双下肢的被动及主动运动。 A深呼吸及有效咳嗽：取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢地通过口呼气，再深吸一口气，屏气3-5秒，身体前倾，进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部。 B腹式呼吸：可取半卧位或平卧位，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹