2010抗乙肝病毒共识更新课件.ppt

治疗前评估 谢谢 全国人群乙肝血清流行病学调查结果 卫生部的调查结果表明，乙肝免疫预防工作取得显著成绩： 乙肝表面抗原携带率大幅下降。本次调查我国人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，与1992年调查发现的9.75%的乙肝表面抗原携带率相比，下降26.36%，而且年龄越小，下降幅度越大。 据1992年和2006年两次血清流行病学调查结果估计，1992年以来儿童感染乙肝病毒的人数减少了近8000万人，儿童乙肝表面抗原携带者减少了1900万人。 乙型肝炎研究的大事记 1965 Blumberg等发现“澳大利亚”抗原 1970 Dane等发现HBV的病毒颗粒 1973 Kaplan发现HBV病毒颗粒中含DNA聚合酶 1974 Summers用限制性内切酶技术阐明分子结构 1975 制备血源性乙肝疫苗、HBIG 1976 ?干扰素用于治疗慢性乙型肝炎 1977 Rizzetto小组肝细胞核内发现?抗原 1978 发展了嗜肝病毒科 1982 Summers阐明了HBV的复制过程 1986 重组乙肝疫苗问世 1993 开始拉米夫定临床试验 1999 拉米夫定上市 2002 PEG -?干扰素用于慢性乙肝的治疗 慢乙肝指南更新有赖于循证医学证据、新药物和新技术的不断完善和引入 亚太共识更新 HBV治疗策略更新 将治疗阈值设于HBVDNA20,000 IU/ml1 NIH专题研讨会 AASLD AASLD更新 修改后的正常ALT（上）限（男性:30 U/l；女性:19 U/l）2 开发出更加敏感的PCR检测方法 （如Taqman检测法）1 EASL 亚太共识 HBV治疗策略 AASLD更新 2001 2002 2003 2004 2006 2007 2008 2005 亚太预警 HBV治疗策略更新 1. Weiss J, et al. J Clin Virol. 2004;30:86-93; 2. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:936-62; 3. Kim HC, et al. Br Med J. 2004;328:983; 4. ACT-HBV Asia-Pacific Steering Committee Members. Liver Int. 2006;26:47-58; 5. Liaw Y-F, et al. Hepatol Int. 2008. DOI: 10.1007/s12072-008-9080-3; 6. Cornberg M, et al. Z Gastroenterol. 2007;45:1281-328 7. Sorrell MF, Annals of Internal Medicine, 2009,20:103-110. 8. /practiceguidelines/Pages/default.aspx HBV DNA提示长期预后（肝硬化/HCC）4 和正常/轻度升高的ALT相关的肝脏疾病及死亡率升高3 亚太共识更新 中国CHB防治指南 EASL更新 NIH 共识 AASLD更新 2009 为HBeAg +/-患者的Rx活动设定标准化的病毒负荷阈值 指南发布 HBV治疗进展 HBV流行病学 2005年指南 2010年共识 全球 3.5亿慢性HBV感染者，每年死于HBV感染的终末期肝病和肝癌超过100万 3.5亿慢性HBV感染者，每年死于HBV感染的终末期肝病和肝癌超过100万 我国数据来源 1992 年流调 2006年流调 感染率 一般人群的HBsAg阳性率为9.09% 1~59岁HBsAg携带率为7.18%，1~4岁为0.96% HBV感染自然史 2005年指南 2010年共识 其HBV 感染的自然史一般可分为3 个期，即免疫耐受期、免疫清除期和非活动或低（非）复制期 其HBV 感染的自然史一般可分为4个阶段，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动期及恢复期 2005年指南 2010年共识 使用干扰素前应评估 患者的精神状况 详细询问病史及家族史 实验室检查：生化及病毒学检查，并除外重叠感染 影像学检查 病理学检查 发生HCC危险因素 2005年指南 2010年共识 HBV 感染是HCC 的重要相关因素，HBsAg 和HBeAg 均阳性者的HCC 发生率显著高于单纯HBsAg 阳性者 。肝硬化患者发生HCC 的高危因素包括男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV 或HDV 感染、持续的肝脏炎症、持续HBeAg 阳性及HBV DNA 持续高水平 (≥105 拷贝/ml) 等。在6 岁以前受感染的