2013解读全球慢阻肺（COPD）诊断管理和预防指南PPT课件.pptVIP

GOLD2013解读全球慢阻肺（COPD）诊断、管理和预防指南 中国COPD患病率 患病率 40岁及以上人群：8.2% (约4300万) Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760 COPD将成为全球第三大致死病因 缺血性心脏病 脑血管疾病 COPD 下呼吸道感染 肺癌 道路交通事故 肺结核 胃癌 WHO Global Burden of Disease study 现状：COPD未得到充分重视 GOLD2013主要内容 COPD定义 COPD诊断、评估、治疗 急性加重期的管理 COPD和合并症 COPD病因 GOLD2013的主要内容 COPD稳定期的管理 【男人的常识】打飞机危害大，频繁的手淫，使泌尿生殖系统长期充血，局部免疫力下降，从而引起 尿道炎、前列腺炎、精囊炎等；手淫过频，性神经过度兴奋，久之导致性神经疲劳，引起性欲减退、阳痿、勃起不坚等。另外，手淫时如果贪图射精的快感，时间很短就射精，这样下去，就会使性反射时间缩短，引起习惯性早泄。想解决更多 加v幸：msdf003 GOLD2013对于COPD的定义 慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。 GOLD 2011：COPD诊断标准 暴露于危险因素 烟草 职业 室内外污染 家族史 肺功能测定 症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 GOLD2009. 肺功能测试 存在不完全可逆性气流受限 是诊断COPD的必备条件 应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%＜70%可确定为不完全可逆性气流受限 肺功能检查是诊断COPD的金标准 GOLD2009. 实验室和其他检查 肺功能检查 主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度 吸入舒张剂后FEV1/FVC70%，FEV1占 预计值% 80%，表示不完全可逆 其它还有RV、TLC和RV/TLC 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 GOLD 2011：COPD鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢性阻塞性肺疾病 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限） 支气管扩张 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 GOLD 2011：COPD鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 肺结核 所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史 闭塞性细支气管炎 年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区 弥漫性泛细支气管炎 主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。 GOLD2011对COPD的评估 （1）症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 （2）肺功能分级 12 GOLD 1: 轻度 GOLD 2: 中度 GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度 FEV1 80% 预计值 50% FEV1 80%预计值 30% FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值 *使用支气管扩张剂后FEV1 GOLD2010. （3）急性加重风险评估 急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred＜50%提示风险增加 . 【 手淫的危害】手