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七年制西医外科学笔记胆石病2PPT课件
* * 腹腔镜胆囊切除术(电视照片) 腹腔镜胆囊切除术(超声手术刀) 腹腔镜胆囊切除术(取出胆囊) 胆囊结石----其它治疗方法 体外震波碎石:现已基本不用 溶石疗法:对胆固醇结石有一定疗效,但有肝毒性、反应大、停药后易复发。 中医药治疗:急性期以清热利湿,疏肝利胆,通腑攻下为大法。静止期以疏肝利胆,行气活血,调理脾胃为大法。 针灸治疗: 胆囊结石----中医药的优势和难点 优势: 可根据患者的个体情况,制定相应的治则和方药。 可长期治疗而无须过于担心药物的副作用。 对泥沙样结石的排石效果最好,而泥沙样结石是手术治疗的难点。 手术后使用中药调理可减少结石的复发率 难点: 由于以口服为主要给药方式,所以对急性期的病情控制力较差。 辩证施治增加了临床具体操作的难度 胆管结石----概述 按结石的来源分为: 原发性胆管结石 继发性胆管结石 按结石所在部位分为: 肝外胆管结石 肝内胆管结石(左外叶和右后叶多见) 肝外胆管结石----病理 胆管梗阻、胆汁淤积 继发感染:梗阻性化脓性胆管炎、脓毒血症、胆道出血(胆管-血管瘘) 胆源性肝脓肿、胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎 肝外胆管结石----治疗 以手术治疗为主,其原则是: 手中尽可能取尽结石 解除胆管狭窄和梗阻,去除感染病灶。 术后保持胆汁引流通畅,防止结石复发。 肝外胆管结石----常用手术方式 胆总管切开取石加T管引流术 胆肠吻合术(胆肠内引流术):胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆总管十二指肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术 肝外胆管结石----胆总管切开加T管引流术 肝外胆管结石----胆管空肠Roux-en-Y吻合术 肝外胆管结石----胆总管十二指肠吻合术 Oddi括约肌成形术 肝外胆管结石----围手术期处理 合并感染者,先控制感染,再择期手术。但感染难以控制而病情恶化者,则可急诊手术。 术前要详细检查,全面掌握病情,选择最佳时机手术。 注意水、电解质及酸碱平衡 营养支持和护肝治疗,维护重要脏器。 对黄疸和凝血障碍者,使用维生素K。 * * * ERCP:Endoscopic retrograde cholangiopancreatography 内镜逆行性胆管胰管造影术
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