传染病学总论新_1课件.pptVIP

感染病的发展简史 至20世纪末以前人类的疾病主要是感染病 19世纪末细菌学几乎占领了整个医学舞台 抗生素应用被誉为20世纪最伟大的医学成就 20世纪70年代西方医学界曾认为，感染病学学科正在消亡 1981年艾滋病（AIDS）等新发感染病（EID）敲响了警钟 目前EID与民众/政府、政治/经济密不可分 一、感染的概念 感染谱 (infection spectrum) 首发感染（primary infection） 混合感染（co-infction） 重叠感染 (super infection) 重复感染（re-infection） 医院获得性感染（hospital acquired infection) 非特异性免疫 机体对进入体内的异物的一种清除机制。它不涉及对抗原的识别和二次免疫应答的增强。 外部屏障：皮肤、黏膜及其分泌物，如溶酶菌、气管黏膜上的纤毛， 内部屏障，血脑屏障和胎盘屏障。 1. 吞噬作用：单核-吞噬细胞系统包括血液中游走的大单核细胞，肝、胆、淋巴结及骨髓中固定的吞噬细胞和各种粒细胞（尤其是中性粒细胞）。它们都具有非特异性的吞噬功能，可清除机体内的病原体。 2. 体液因子：包括存在于体液中的补体、溶酶菌、纤连蛋白和各种细胞因子。这些体液因子能直接或通过免疫调节作用而清楚病原体。 发生与发展 （一）侵入门户：病原体的入侵门户与发病机制有密切关系，。如志贺杆菌和霍乱杆菌都必须经口感染，破伤风杆菌必须经伤口感染，才能引起病变。 （二）机体内定位：病原体侵入并定殖后，可在入侵部位直接引起病变，如恙虫的焦瘕，也可在远离入侵部位引起病变，如淋巴结炎、肝炎等。 （三）排除途径：各种传染病都有其病原体排除途径，有些病原体的排除途径是单一的，如志贺杆菌只通过粪便排出；有些是多方面的，如脊髓灰质炎病毒既能通过粪便又能通过飞沫排除；有些病原体则只存在于血液中，如疟疾只有被虫媒叮咬或输血注射才能离开人体。 流行性 流行过程在自然和社会因素的影响下，表现出各种特征，如血吸虫只呈地方性流行。 传染病的发病可分为散发性发病、流行和大流行。 流行是指发病率水平显著高于一般水平时； 大流行是指传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时。 爆发流行：当发病时间的分布高度集中于一个短时间之内时。 再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。 复发：指些患者进入恢复期后，已稳定退热一定时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现。再燃和复发可见于伤寒、疟疾、痢疾等病。 发热 临床上可于口腔舌下、腋下或直肠探测体温。 口腔和直肠需探测10分钟。 以口腔温度为标准，发热的程度可分为：1、低热：体温为37.5-38度。 2、中度发热：体温为38-39度。 3、高热：体温为39-41度。 4、超高热：体温为41度。 发热 常见的热型有： 稽留热：体温升高达39度以上，而且24小时体温相差不超过1度，如伤寒、斑疹伤寒等； 弛张热：24小时体温相差超过1度，但最低点未达到正常，如：流行性出血热等； 间歇热：24小时内体温波动于高热与常温之下，见于疟疾、败血症等； 回归热：是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现高热的体温曲线类型，如：布氏菌病等。 若在病程中多次重复出现并持续数月之久时称为波状热。 发疹 许多传染病在发热同时伴有发疹，称为发疹性感染。 包括外疹和内疹（黏膜疹）两大类。 疹子出现的时间，1水（水痘、风疹）、2星（猩红热）、3麻（麻疹）、5斑（斑疹伤寒），6伤（伤寒）； 出疹的顺序及分布，水痘多分布于躯干，麻疹的皮疹先出于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延，同时有黏膜斑（科普利克斑）。 疹子的形态 斑丘疹：斑疹呈红色不凸出皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等。 玫瑰疹属丘疹，呈粉红色，可见于伤寒、沙门菌感染等。斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热、风疹、伤寒、猩红热及科萨奇病毒感染等传染病。 出血疹：称淤点，多见于流行性出血热、登革热、流脑、败血症等传染病。出血疹可相互融合形成淤斑。 疱疹：多见于水痘、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病；亦可见于立克次体痘金黄葡萄球菌败血症等。若疱疹液呈浓性则称为浓疱疹。 寻麻疹：多见于病毒性肝炎、蠕虫症移行蚴、丝虫病等。 临床资料 流行病学资料 实验室检查 实验室检查 实验室检查 其他检查 感染病的治疗 支持治疗 病原治疗 免疫治疗 其他治疗 传染病总体发病率明显降低，传统传染病逐渐减少 部分传染病“回潮”:霍乱、伤寒、结核病、脊髓灰质炎 少数传染病呈增加趋势：梅毒、淋病等STD 发现较多新传染病：艾滋病、中毒性