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化疗前静脉的评估及药物渗漏的处理 静脉是将血液从身体各部分送回心脏的管，其始于毛细血管，终于心房。静脉管结构分为内膜、中膜和外膜。四肢的浅静脉常被用来进行普通药物的静脉输入。化疗是疗恶性肿瘤的方法之—，如果经外周静脉输注化疗药物，可能导致以下不良后果：化疗药的强刺激性及多程治疗，导致脉内膜的炎；化疗药物外渗可造成局部疼痛及组织疡、；多疗程的反复静脉穿刺可给病人的静脉带来物理性损伤并留下痕；多疗的疗穿刺会导致肿瘤病人的后期治疗没有外周静脉通路，造成病人恐惧治疗的良心理态。因此，作为一名肿瘤科护士，在执行静脉化疗的过程，只要求穿刺确、输液时刺针不远远不够的只有充分静脉的解剖结构，各种静脉穿刺具及静导管的特点，掌握化疗药物对静脉的化学损伤和外渗的特性，对肿瘤病人化疗的通路作由循证合的评和选择。 (一)浅静脉 1肢静脉 肢用于输液的静脉有头静脉、贵要静脉、肘及背静脉 (1)头静脉：于手背静脉网的侧，关侧行至前臂，沿前臂侧上行，至窝处通过肘正中静脉与要静脉相连(15-1)，于上臂外侧沿二头外侧行．经与胸大肌间沟，在锁静脉穿过深筋膜，汇腋静脉或锁下静脉。头静脉脉m，血流药为4090m1／m(2)贵要静脉：起于背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上升，在肘下方转向前面，接收正中脉后，二头肌内侧沟的浅内，经二头肌内侧沟行至臂中部(图151)，深筋汇入静脉， 或伴随静脉向汇腋静脉。贵要静脉直径药脉10mm．血流量药为90150ml／mi。 (3)正中静脉：粗短，位于肘窝前面．连接头静脉和贵要15-1)。 上静脉管内径细，血流缓慢，输注刺激性药物时易发生静脉炎和渗漏性损伤。 2．下静脉 下肢常用的浅静脉有大隐静脉、小隐静脉和星背静脉。于下肢静脉血流缓慢，静脉瓣多，静脉输液选择下肢。静脉化则禁忌在下肢静脉穿刺。 3．颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，后和枕部的静脉与下后静脉的后汇合而，沿锁乳突肌表下行，汇锁骨下静脉(15-2)。 (二)深静脉 内静脉锁下静脉管径粗，如进空气则危较大；由于胸腔内压力较大，深静脉血液易反流全中心静脉导管内堵塞导管；穿刺难度大，损伤静脉后形成血栓的概率增加。上腔静脉管径粗，中心静脉导管的头端通常位于此处。锁骨静脉药为19mm，血流量为1000—500ml/min；上腔静脉直径药20mm，血流量药为2000—2500min 。 二、静脉输液路径及静脉穿刺工具的介绍一)外周静脉路径 包括头皮钢和静脉留置(图15—3)1．一次性静脉输液(1)优点：输液器配套使用，较为经济方(2)缺点：人活动受限，易渗漏，每日穿刺；输入刺激性化疗药物时，药物渗漏性损伤和化静脉炎，保护血管内。 (3)规格：由针柄的颜色区分，一般指外径2．静脉留置针 又称管，硅胶料制成。(1)优点：管柔软、容易固定、操作，可减少穿刺及输液时的渗漏，有病人搬动及活动，让病人感到舒适。随时静脉药，便于紧急抢救。可静脉内留3天，必每天穿刺。 (2)缺点：输入刺激性化药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎．不能保护血管内。静脉留置针分为放式与封闭式两种类(图15-4、图155)。 (3)规格；静脉留针规格与针的外径相关。静脉留置针有12G、]4、1脉G、18、20G、22、24、2脉G、27等号，其小22G、24G在临床使用较为厂泛。在满星临床治疗的情况下，应选用最小型号，以减少机械性摩擦及对血管壁的损伤。 (4)使用时的注意事项：留置针刺选粗直有弹、流量丰富、无静脉的血管，意避开节置长期卧床病人下血缓形成血，应尽避免肢静脉用置针。 (二)中心静脉路径 心静脉导管(centrs Catheter，)一般分为：腔、双腔、腔、四腔导管(图15脉15-8)，中等度管、颈内／锁骨／股静脉导管经外周静脉入静脉等 1．等长度导管 有833cm和]3c两种类型，便从肘或颈部快速于抢救。质地较硬，保留时间7—15天，缺点是导尖端到达腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍会有损伤。此类导管在临床较少应用 2．颈内／锁骨下／股静脉导管 有5cm、20cm、30c三种类，常用手术、抢救、中心静脉养和静脉压监测。该管质地柔软，可保留1530天导管头端位于上腔静脉内，可以输注刺激性化疗药物，对外静脉内膜有保护作用．缺点保留时间不长，一次置管不能满星肿病人多疗程化疗的需要。 3．经外静脉入中静脉导管(p质地为柔软，可在静脉内保留1年(图15)。导管头端位于上腔静脉内，是长期输液及静化疗病人首远的静脉路导管头端位于上腔静脉内，是长期输液及静脉化疗病人首的静脉路径c可持续或间断输刺激性溶液，对溶液的渗透压和值无限制特别用PN和肿瘤病人的化疗，也可用新生儿及早产儿。在内用较为泛 4．植入式静脉输液港 是一种可植入