前列腺炎坎贝尔课件.ppt

前列腺炎 1、历史方面 2、流行病学 3、组织病理 4、病因学 5、定义和分类 6、临床表现 7、症状评估 8、治疗 历史方面 Legneau在1815年首次描述了前列腺炎症，而Verdes则在1838年首次准确的描述了前列腺炎的病理。 20世纪初，Young,Gereghty和Stevens(1906)等描述了前列腺炎的临床表现，建立了病理和显微镜检的方法。稍后下尿路细菌学和细胞学定位检查方法得以建立（1913），并于1930年进行了标注化。 20世纪前前列腺炎的首选治疗是反复的前列腺按摩。 20世纪30年代，随着磺胺类抗生素的出现，抗生素治疗成为主要模式。 然而，即使在20世纪50、60年代，前列腺按摩液中炎症细胞和细菌的意义仍受到了质疑，甚至认为，在大多数情况下，抗生素治疗前列腺炎较安慰剂治疗稍后。 前列腺炎治疗的另一个时代开始于20世纪60年代，Meares和Stamey（1968）介绍了下尿路四杯法分段检测尿液的方法。 随着“四杯法”研究的发现，前列腺按摩作为主流的治疗模式逐渐被人抛弃，小部分细菌局限于前列腺的患者接受了合理的抗菌治疗。然而，大部分患者被诊断为无菌性前列腺炎而接受了错误的处理。 过去十年，建立新的定义和分类系统，理解发病机理以及随机、安慰剂对照试验获得的有效结果使得我们能够从循证医学的角度处理前列腺炎成为可能。 流行病学 美国 1990—1994年，有记录可查的前列腺炎诊断每年大约200万例；大约5%的前列腺炎为细菌性的。 前列腺炎是小于50岁你那些最常见的泌尿系疾病；是大于50岁男性的第三位常见系统疾病（第一二分别是前列腺增生、前列腺癌）。在门诊男性泌尿系疾病中约占8%（1998年）。 约5%的青年人（20-50岁之间）有前列腺炎的病史（1997年）。 被诊断为前列腺炎的患者占16%（2002年）。 荷兰 约4%男性有前列腺炎病史（1992年）。 芬兰 前列腺炎发病率为14%（2000年）。 传统观点认为，前列腺炎是青年人的疾病。 流行病学研究显示，前列腺炎不像前列腺增生及前列腺癌主要发生在老年患者身上，它可以累积到各个年龄段的患者。 外科医生诊断的年龄特异性的前列腺炎在20-49岁的诊断率最高，年龄大于70岁时也增高。85岁时可能诊断为急性或者满血前列腺炎的比率为26%。 加拿大的一项流行病学研究提示：年龄大于50岁（8.5%过去一周有中度症状）和小于50岁（11.5%过去一周有中度症状），前列腺炎的诊断率没有差别。多于20%被诊断为BPH的患者有前列腺炎的症状。 组织病理 病理学角度 前列腺炎可以认为是前列腺基质中炎症细胞的数量增加。 前列腺的炎症在诊断为前列腺炎、BHP、前列腺癌的患者中不一定能够观察到。44%没有任何前列腺炎疾病的前列腺活组织检查中能够观察到炎症细胞。但是持续发现炎症是比较少见的。 最常见的炎症是邻近前列腺泡腔的淋巴细胞浸润。 浸润的炎症细胞局限于腺体上皮和官腔，与BHP和前列腺炎有关，很少在无症状的患者中发现这种情况。上皮内的炎症细胞可以是中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞，或者三者均有。但是，在官腔内只有典型的中性粒细胞和巨噬细胞。 前列腺结石与前列腺炎症有关，可以阻塞前列腺官腔阻止分泌物的排泄，病提供了细菌滋生的环境以致细菌可以逃逸宿主的免疫反应以及抗菌治疗。 肉芽肿性前列腺炎是一种非特异性的、多种组织模式的炎症。特征表现为大的结节、混合的各种炎症细胞的浸润，包括组织细胞、淋巴细胞等。也能观察到小的、散在的结节或者分化较好的肉芽肿。肉芽肿性前列腺炎在接受外科治疗或卡介苗治疗的患者中比较常见，在全身性结核的患者中罕见。 病因学·微生物因素 革兰阴性尿路致病菌 急性前列腺炎是一种常见的前列腺干扰，与下尿路感染和败血症有关。慢性前列腺炎与继发于残留在前列腺的尿路局灶性的尿路致病菌引起的复发性的下尿路干扰有关。 细菌学前列腺炎的常见病因是起源于胃肠道菌丛的肠源性G-肠杆菌。最常见的为大肠杆菌，约占65%~80%。绿脓假单胞菌属、黏质沙雷菌、克雷伯杆菌以及产气肠杆菌等干扰占10%~15%。 革兰阳性细菌 肠球菌在文献记载的感染中占5%~10%，其他在前尿道共生的G+细菌却存在争议。如腐生性葡萄球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及其他凝固酶阴性的G+细菌也被认为是致病菌。 厌氧菌 前列腺标本厌氧菌培养中有小部分能够检测到厌氧菌。但报道极少，需要进一步探讨。 棒状杆菌 可能是前列腺疾病的致病因素之一。 衣原体 仍存在争议。 支原体 支原体是一种常见的微生物，可以从无症状的男性及非淋菌性尿道炎患者的尿道中分离出来。因此前列腺标本容易在收集过程中受到污染。 其他微生物 念珠菌属及其他真菌感染，比如曲霉菌和球孢子菌被认为和前列腺炎有关。 在前列腺样症状的前列腺中已经发现有毛滴虫属。