前列腺炎治疗指南课件.ppt

前列腺炎治疗 指 南 前列腺炎，是一组疾病，概念和分类是一个密不可分的统一体。尤其慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的疾病，约占泌尿外科门诊病人的25%（Lipsky,1989)。 本分类方法1978由Grant O 首先提出。这是一种基于细菌病原学的分类方法，基本上概括了所有前列腺炎的临床类型，二十年来一直作为前列腺炎的临床诊断分类的标准，对多数感染相关的前列腺炎的诊治有较好的指导作用。其缺点为“非细菌性前列腺炎”和“前列腺痛”的提法过于笼统，且未包括一类临床上常见的“静默性前列腺炎（silent prostatitis)”，即无任何临床症状前列腺活检提示前列腺炎的存在，E.P.S细菌培养可为阳性。 NIH新分类系统 1995年，美国国家健康研究院（National Institute of Health, NIH)首先提出新的前列腺炎分类方法，即NIH分类系统。该方法于1998年获国际前列腺炎协作组（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN)认可。 NIH前列腺炎分类系统 急性前列腺炎 病原学 临床特征 诊断 并发症 处理原则 治疗方法 引起急性前列腺炎的泌尿道病原体 ★ 革兰氏阴性菌，最常见的是埃希肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌以及假单孢杆菌 ★ 肠球菌 ★ 金黄色葡萄球菌 ★ 厌氧菌与类杆菌 急性前列腺炎症状 急性前列腺炎是一种严重的急性系统性疾病 ★ 泌尿道感染症状：排尿困难、尿频、尿急 ★ 前列腺炎症状：腰骶部疼痛，会阴、阴茎、有时是直肠疼痛 ★ 菌血症症状：发热及寒战，也可能出现关节肌肉疼痛。 急性前列腺炎体症 ★ 前列腺局部体征：前列腺极软、肿胀、紧张，组织光滑，温度升高。 ★ 菌血症体征：发热，心跳加速 急性前列腺炎并发症： 急性前列腺炎可能会因为前列腺水肿导致急性继发性尿潴留。 急性前列腺炎诊断 ★ 中段尿样本涂片镜检，细菌培养及药敏 ★ 血培养及药敏 ★ 急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩，这会非常的痛，并会加剧菌血症，而且益处有限，国为病原体几乎一直是与尿液分开的。 急性前列腺炎处理原则 维持足够的饮水，鼓励休息，可以使用止痛药如非固醇类抗炎药。 急性前列腺炎治疗 ★ 由于急性前列腺炎是一种严重而剧烈的疾病，所以应立即开始经验性治疗。 ★ 应根据病人的临床情况而选择不经消化道给药或口服药。若使用口服药后无效或恶化，应收住院或改用不经消化道给药。 急性前列腺炎治疗 ★ 不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法 ★ 应根据药敏结果决定继续使用还是更换现在使用的抗生素。 ★ 若出现急性尿潴留，应行耻骨上导管插入术以避免损伤前列腺。 ★ 细管导尿，留着尿管时间不宜超过12小时 急性前列腺炎推荐治疗 对于需要用非消化道给予可能对病原体有效的抗生素的患者应该用： ★ 大剂量广谱头孢类抗生素如凯福隆等 ★ 临床症状改善后可根据药敏改为口服抗生素。 急性前列腺炎推荐治疗 对于适于口服用药的病人，可以选用喹诺酮类抗生素 ★ 环丙沙星　500mg ，1日2次，连用28天；（Ⅳ级证据，C级推荐） ★ 或氧氟沙星　200mg，1日2次，连用28天；（Ⅳ，C） 急性前列腺炎推荐治疗 对于不能耐受或对喹诺酮类过敏者，可选用 ★ TMP－SMZ　960mg，1日2次，连用28天；或 ★ TMP　200mg，1日2次，连用28天。（Ⅳ，C） 急性前列腺炎推荐治疗 性伴侣 ★ 由于只是尿道致病菌所致，故不要求治疗性伴侣。 急性前列腺炎后续处理 ★ 若病人对治疗反应不明显，应考虑前列腺脓肿的诊断，这可通过经直肠超声或CT扫描前列腺而确诊。如果诊断成立则经会阴或直肠引流将十分重要。 ★ 若急性前列腺炎得以正确处理，预后是好的，而且易于痊愈，对于所有病人都要求至少4周抗生素治疗以尽量阻止其演变为CBP。 ★ 病人痊愈后应行泌尿道检查以排除引起泌感的器质性原因。 急性细菌性前列腺炎（Ⅰ） - 不要按摩前列腺- 止痛、多饮水、应用缓泻剂- 尿潴留时可以留置尿管- 应用抗菌素- 氨基糖甙类＋氨苄青霉素- 三代头孢菌素类- 口服药可以用甲氧苄氨嘧啶－磺胺甲异恶唑（TMP－SMX）- 氟喹诺酮类- 延期治疗 2-4 weeks??? 如果对治疗无效，怀疑前列腺脓肿形成，可行CT或超声检查?? 考虑引流 慢性前列腺炎病因 通过应用下尿路定量定位程序将慢性前列腺炎可分为 ★ 慢性细菌性前列腺炎CBP ★ 慢性非细菌性前列腺炎CAP/慢性感染性盆腔疼痛综合征 这就是以前所说的慢性无菌性前列腺炎 慢性前列腺炎病因 ★ 慢性非细菌性前列腺