医学PPT课件贫血诊断与鉴别诊断1概要.ppt

贫血诊断与鉴别诊断 一、概述 1、定义：外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）, 红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。贫血仅仅是一种症状。 二、分类－按形态学分类 按形态形分类 按贫血程度分类 按病因及发病机制分类 （二）造血调节异常所致贫血 １骨髓基质细胞受损所致贫血 ２淋巴细胞功能亢进所致贫血 ３造血调节因子水平异常所致贫血 ４造血细胞刁亡亢进所致贫血 （一）造血干祖细胞异常所致贫血 １再生障碍性贫血 ２纯红细胞再生障碍性贫血 ３先天性红细胞生成异常性贫血 ４造血系统恶性克隆性疾病 （三）造血原料不足或利用障碍所致贫血 １叶酸或维生素Ｂ１２缺乏或利用障碍所致贫血 ２缺铁和铁利用障碍所致贫血 红细胞内在缺陷 １红细胞膜的缺陷 ２红细胞酶的缺陷 ３珠蛋白肽连链量改变及分子结构变异 红细胞外因素 １红细胞被血清中抗体或补体所影响． ２机械性损伤 ３化学物理及生物因素 ４脾脏内阻留 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 病理生理学基础是血液携氧能力下降。 贫血的临床表现取决于： ⑴年龄 ⑵贫血的程度 ⑶贫血的速度 ⑷机体对缺氧的代偿能力和适应能力 ⑸患者的体力活动程度 ⑹有无心脑血管的基础疾病 1.症状 头痛、头晕、失眠、记忆力下降、心悸、气短、呼吸困难、困乏、无力、易疲劳、食欲不振、恶心、腹胀、多尿、月经紊乱 等等 2.体征 皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白、溶贫时皮肤粘膜黄染、指甲扁平或反甲、心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音、舌质改变。 3.症状的影响因素 （1）一般Hb小于80—90g/L时才出现症状。 （2）急性失血20%时 --- 直立性低血压 急性失血50%以上时--- 休克。 （3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30--40g/L时也能生活自理。 三、临床表现 临床症状和体征表现： ⒈一般表现 ⒉心血管系统表现 ⒊中枢神经系统表现 ⒋消化系统表现 ⒌泌尿生殖系统表现 ⒍其他 第一步：询问病史 第二步：全面体格检查 第三步：实验室检查 第四步：分析 第一步：询问病史--是诊断的重要基础 1.理化接触史 2.慢性疾病史（感染、肾功能不全） 3.出血史 4.饮食史 5.营养史 6.家族遗传史 7.尿色（茶色、洗肉水样） 第二步：体征 有无出血倾向 有无皮肤黄染 肝、脾、淋巴结有无肿大 肛门和妇科检查不可忽视 第三步：实验室检查 骨髓涂片、骨髓活检、铁染色； 血清铁、总铁结合力； 血清叶酸、维生素B12、铁蛋白浓度； 肝肾功能、尿粪常规； 免疫学检查； 影像、内镜； Coomb`s试验、 Ham`s试验； 第四步：分析 PNH 1.病因治疗 2.药物治疗 3.输血 4.脾切除 5.异基因造血干细胞移植 治疗原发病，迅速纠正出血原因； 药物性贫血应立即停药并避免之。 消除贫血的病因是治疗贫血的首要原则 贫血的病因决定了贫血的治疗效果。 (1)补充造血原料如：铁剂、叶酸、维生素B12等。 (2)刺激红细胞生成的药物EPO、雄性激素。 EPO－－起源于肾脏，为一种糖蛋白，促进红系增殖、分化、成熟，主要用于肾性贫血，疗效显著，对慢性感染、恶性肿瘤引起的贫血也有一定疗效。 (3)免疫抑制剂 肾上腺皮质激素、ATG、ALG、CSA (4)雄激素 (5)造血生长 输血 五、治疗原则－脾切除 脾切除：自免溶贫、脾亢等； 胸腺切除：胸腺瘤所致纯红再障。 五、治疗原则－移植 异基因造血干细胞移植 贫血鉴别诊断 1. 判断有无贫血和贫血的程度-1 可以通过检查Hb、RBC和Hct三个参数得出结论。其中以Hb检查最为关键，成年男性两次检查Hb120g/L，成年女性两次检查Hb110g/L就可以诊断（居住在高原地区者除外）。 一般来讲，贫血时Hb和RBC数减低是一致的。每减少10g/LHb与减少0.33×10^12/L RBC数相当。但是，缺铁性贫血时Hb减低的程度明显于RBC数；而巨幼细胞性贫血时RBC数减低的程度明显于Hb。 1. 判断有无贫血和贫血的程度-2 诊断贫血时，一定要排除自身的生理性变化。年龄、性别、妊娠、精神因素、生活的地理位置都会影响Hb和红细胞的数量。 例如 新生儿的红细胞和Hb较高，两周后恢复正常； 女性由于月经和内分泌影响，RBC和Hb都比男性偏低； 妊娠中后期，由于血容量增加，RBC和Hb相对减低； 激动、恐惧、寒冷会使RBC和Hb一时性增高； 长期生活在高原地区的人，RBC和Hb偏高。 此外血容量的变化（如脱水和水肿）也会影响RBC、Hb和Hct的检测结果。 2. 形态学分类 从形态学分类上对贫血的类型做出诊断，可以通过四个参数进行分析： 红细胞平均容积（MCV）、 红细胞平均Hb含量（M