医学传染病学课件伤寒.ppt

主讲: 龙 尧 传染病学教研室主任 概述 Introduction 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。病理改变主要是全身单核—巨噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。临床特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少。主要并发症：肠出血、肠穿孔。 中医、西医对伤寒的命名 西医：伤寒 （ typhoid fever， “肠热症”、“肠 伤寒”） 中医：广义伤寒是一切外感热病(感染性疾病)的总称。狭义伤寒是外感风寒之邪而发的疾病。西医的“伤寒”属中医“湿温”的范畴。 病原学 伤寒杆菌：属沙门菌属D组， G－,有鞭毛 主要致病物质：内毒素 抗原结构（O、H、Vi ） 培养条件:碱性(胆汁)培养基生长良好 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 慢性带菌者“伤寒玛丽” Mary mallon(玛丽·梅伦)，1869年生于爱尔兰，15岁时移民美国。起初当女佣。后来转行当厨师，由她引起至少10次伤寒的暴发。她以“伤寒玛丽” 名留美国医学史。 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 流行病学 传染源 传播途径 人群易感性 流行情况 发病机理及病理 发病机理简述 内毒素是主要致病物质 病理特点 不同阶段的病理特点及其与临床联系。 临床表现 潜伏期 典型伤寒的4期经过： 一、初期（第1周） 二、极期（第2～3周） 三、缓解期（第4周） 四、恢复期（第5周） 临床表现 潜伏期 典型伤寒的4期经过： 一、初期（第1周） 二、极期（第2～3周） 三、缓解期（第4周） 四、恢复期（第5周） 临床表现 潜伏期 典型伤寒的4期经过： 一、初期（第1周） 二、极期（第2～3周） 三、缓解期（第4周） 四、恢复期（第5周） 临床表现 潜伏期 典型伤寒的4期经过： 一、初期（第1周） 二、极期（第2～3周） 三、缓解期（第4周） 四、恢复期（第5周） 其他类型 轻型 暴发型 迁延型 逍遥型 小儿伤寒的特点 老年人伤寒的特点 小儿伤寒的特点 老年人伤寒的特点 复发与再燃的概念 复发 再燃 并发症 肠出血 肠穿孔 支气管炎及肺炎 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 溶血尿毒综合征 其它 并发症 肠出血 肠穿孔 支气管炎及肺炎 中毒性肝炎 中毒性心肌炎 溶血尿毒综合征 其它 实验室检查 一、血象 二、病原菌培养 三、肥达反应 四、其它检查 实验室检查 一、血象 二、病原菌培养 三、肥达反应 四、其它检查 实验室检查 一、血象 二、病原菌培养 三、肥达反应 实验室检查 一、血象 二、病原菌培养 三、肥达反应 实验室检查 一、血象 二、病原菌培养 三、肥达反应 实验室检查 一、血象 二、病原菌培养 三、肥达反应 实验室检查 一、血象 二、病原菌培养 三、肥达反应 诊 断 凡不明原因的发热均应考虑本病。 流行病学资料可供参考。 典型的临床表现对诊断极为重要。 实验室检查：嗜酸性粒细胞计数对诊断及预后判断有一定的意义；肥达反应对诊断有重要参考意义；血、骨髓阳性均有确诊价值。但粪培养阳性不一定能确诊！需注意排除伤寒带菌者！尿培养阳性只要排除污染亦有确诊价值。 鉴别诊断 一、感染性疾病 二、非感染性疾病 治 疗 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 治 疗 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 治 疗 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 治 疗 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 治 疗 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 治 疗 一、一般治疗 二、病原治疗（重点） 三、并发症的治疗 四、慢性带菌者的治疗 预 防 控制传染源 切断传播途径 提高人群免疫力 副伤寒 一、副伤寒甲、乙 二、副伤寒丙 三、副伤寒的诊断 四、副伤寒治疗 副伤寒 一、副伤寒甲、乙 二、副伤寒丙 三、副伤寒的诊断 四、副伤寒治疗 副伤寒 一、副伤寒甲、乙 二、副伤寒丙 三、副伤寒的诊断 四、副伤寒治疗 肥达反应结果分析（举例） 有一病人发热10天，伴腹泻，查肥达反应结果为： O 1：160 H 1：40  A 1：320 B 1：80 C 1：40 你如何考虑此例的诊断？还应补充哪些检查确诊？ 副伤