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糖尿病与妊娠 内容提要 妊娠与糖尿病的概论； 糖尿病患者合并妊娠的处理原则； GDM的筛查和诊断，孕期管理和治疗。 分 类 糖尿病合并妊娠 :已诊断患有1型糖尿病和2型糖尿病的患者怀孕。原有糖尿病的患者合并妊娠占所有妊娠妇女的0.15%-12.3%； 妊娠糖尿病 (GDM):妊娠期首次发生、发现糖尿病或糖尿量减低； 不同人群妊娠糖尿病的患病率 美国 4.9%； 加拿大 8.4%； 波兰 3.2%； 意大利 6%； 阿拉伯国家7.3%； 新加坡 4.2%； 韩国 2.2% 糖尿病与妊娠的相互影响 糖尿病对孕妇的影响； 糖尿病对胎儿、婴儿的影响； 妊娠对糖尿病的影响。 糖尿病对孕妇的影响 羊水过多（为非糖尿病的20倍）； 妊娠高血压(3-5倍)； 自然流产（可达15%-30%）； 糖尿病酮症酸中毒； 继发性感染； 产道损伤和产后出血； 糖尿病并发症。  糖尿病对胎儿、婴儿的影响 近期影响： 巨大儿； 胎儿畸形； 流产和早产； 胎儿生长受限； 胎儿死亡； 产伤； 新生儿合并症：新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖，低钙血症，低镁血症，红细胞增多症，高胆红素血症； 远期影响： 肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加。 妊娠对糖尿病的影响 妊娠早期： 血糖需要和消耗量大，患者容易出现低血糖现象； 妊娠期间: 糖尿病的急性和慢性并发症增加； 妊娠后期： 胰岛素抵抗激素分泌增多，胰岛素抵抗明显，所需胰岛素剂量增加，血糖不稳定； 分娩期： 体力消耗大，容易出现低血糖，孕妇情绪不稳定，血糖易升高，胰岛素用量不易掌握； 产褥期： 胰岛素需要量减少，此期容易感染。 妊娠合并糖尿病妇女的分级（White分级） 内容提要 妊娠与糖尿病的概论 糖尿病患者合并妊娠的处理原则 GDM的筛查和诊断，孕期管理和治疗 糖尿病患者合并妊娠的处理原则 计划生育 妊娠前的处理 孕期糖尿病的处理 围产期处理 计划生育 糖尿病妇女的避孕方法以工具为宜。口服避孕药和宫内节育器在糖尿病患者中的应用存在很多争议，不推荐使用。 糖尿病妇女能否怀孕以及何时怀孕，应由内分泌专家和产科专家研究商定。如患者可以并打算生育，以在年龄较轻、病程较短、并发症不重时怀孕较好。如患者病程较长，已经有较严重的并发症，妊娠造成胎儿畸形或胎死宫内的危险性较大，最好终止妊娠。 妊娠前处理 全面体格检查:血压、24小时尿蛋白定量、肾功、眼底检查及ECG； 妊娠前及妊娠早期，服用小剂量叶酸1mg/天； 停用他汀类药物，通过饮食治疗降血脂； 严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂； 妊娠前血糖控制目标 孕期糖尿病的处理 饮食治疗 运动治疗 血糖监测 胰岛素治疗 孕期糖尿病的处理 饮食治疗 原则：妊娠期间的饮食控制标准，既能满足孕妇及胎儿能量的需要,又能严格限制碳水化合物的摄入,维持血糖在正常范围,而且不发生饥饿性酮症。要求孕妇体重增加每日小于1.5公斤，热量为1800千卡。 糖尿病患者妊娠的饮食计划 体重指数（BMI） 每日热量摄入量/kg 孕期糖尿病的处理 运动治疗 个体化 运动可一周4日或3次，每次20min，以缓步行走或同等量活动为宜。孕前不喜欢运动者，可逐渐增加到20min。 运动安全性 孕期运动安全指标：不导致宫内胎儿窘迫与发育迟滞；不引起新生儿出生体重下降和宫缩出现；母体心率不大于规定心率[（220-年龄）×70%]，血压低于140mmHg。 孕期糖尿病的处理 糖尿病监测 不能用尿糖监测患者的血糖水平，只能用空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c来检测； 建议将HbA1c控制在6%以下； 血糖控制不稳定时，需检测尿酮体； 此外，对糖尿病孕妇的尿蛋白、尿培养、肝肾功能、血脂、眼底及妊高症监测也十分重要。 妊娠期间血糖控制目标 孕期糖尿病的处理 胰岛素治疗 整个妊娠期内，必须尽量使患者的血糖保持在正常范围内，控制不满意者，一律使用胰岛素； 各种口服降糖药均可损害胎儿，故只要患者血糖高于正常，即应使用胰岛素； 多数学者主张，有妊娠计划的糖尿病妇女应开始胰岛素治疗。 孕期糖尿病的处理 胰岛素应用：（人胰岛素） 孕早期：1、2型糖尿病合并妊娠约0.86u/kg； 孕中期：1型和2型分别为0.95u/kg与1.18u/kg； 孕晚期：1型和2型分别为：1.19u/kg与1.62u/kg； 孕期糖尿病的处理 胎儿情况监测：产科监测胎儿大小、是否畸形、心率、胎盘成熟度及判断胎儿成熟与否的各项指标。胎儿畸形监测：胎儿生长发育监测：宫高、腹围、体重（超声测量）。宫内缺氧监测：胎动，胎心；