医药卫生张敏建慢性前列腺炎辨证论治课件.ppt

慢性前列腺炎辨证论治 张敏建 福建中医学院附属人民医院 2008年10月21日 内容提要 《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》辨证与论治思路 慢性前列腺炎临床辨证思维 1.1《指南》中医辨证—概述 慢性前列腺炎（CP）是指前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病[1]。 本病属于中医学“精浊”、“淋证”、“白浊”等范畴。长期的临床实践表明，中西医结合治疗本病有明显的优势。 [1] 张敏建,邓庶民,郭军,等.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）.中国中西医结合杂志2007;27(11):1052-1056. 1.1《指南》中医辨证—基本病机 慢性前列腺炎（CP）的病机研究主要体现在3个不同时期[1]： 20世纪60年代以前多集中在湿热下注为主的研究 20世纪60年代至20世纪末又集中在瘀血内阻为主的研究 20世纪末至今，病机研究是以湿热瘀滞、肝气郁结为多。 [1] 张敏建,邓庶民,郭军,等.慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南（试行版）.中国中西医结合杂志2007;27(11):1052-1056. 1.1《指南》中医辨证—基本病机 CP的病机演变多认为湿热下注多出现在病变早期，中期多为湿热瘀阻，而后期多伴脾肾亏虚。 湿、热、瘀、滞、虚贯穿在CP不同阶段。 1.1《指南》中医辨证—辨证分型 近年来一项CP证型分布调查结果显示[2]： 本病绝大多数是复合证型，即由2种或2种以上基本证型构成。 从1322例资料统计来看： 湿热下注（1222例，占92.44％）和气滞血瘀（1124例，占85.02％）是临床最常见的基本证型，肾阳亏虚和肝肾阴虚较为少见。 出现频率最高的证型组合是湿热下注加气滞血瘀（1039例，占78.59％） 部分患者在以上两证基础上夹杂肾阳亏虚证（208例，占15.73％），与传统及现代中医认识相符。 [2]李兰群,王传航,刘春英.慢性前列腺炎中医证型分布频率研究.中华中医药杂志 2005;20(4):245-246. 1.1《指南》中医辨证—辨证分型 结合其他流行病学报道[3] ，充分说明： CP基本证型为湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳亏虚。 CP复合证型为湿热瘀滞、肝肾阴虚。 [3] 陈志强,谭志健,桂泽红.604例慢性前列腺炎患者中医辨证分型调查分析.广东中医药大学学报 1997;14(1):23-24. 1.1《指南》中医辨证—诊断标准 具备主症1项及次症2项和舌脉者，即辨证成立。 临床科研时可以进行量化诊断： 根据主症一项计2分；次症、舌脉一项计1分的原则，累计得分≥5分辨证成立。 1.1《指南》中医辨证—基本证型 湿热下注 主症：小便灼热涩痛，尿频尿急。 次证：尿黄短赤、尿后滴沥，小便白浊，阴囊潮湿，心烦口干，口臭脘痞。 舌脉：舌苔黄腻，脉滑实或弦数。 1.1《指南》中医辨证—基本证型 气滞血瘀 主症：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周疼痛，以上部位坠胀。 次证：尿后滴沥、尿刺痛 ，小便淋漓不畅。 舌脉：舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 1.1《指南》中医辨证—基本证型 肝气郁结 主症：会阴部、或外生殖器区、或下腹部、或耻骨上区、或腰骶及肛周坠胀不适，以上部位似痛非痛，精神抑郁。 次证：小便淋漓不畅，胸闷善太息，性情急躁焦虑，疑病恐病。 舌脉：舌淡红，脉弦。 1.1《指南》中医辨证—基本证型 肾阳亏虚 主症：畏寒怕冷，腰膝痠软或痠痛。 次症：尿后滴沥，精神萎靡，阳痿或性欲低下。 舌脉：舌淡苔薄白，脉沉迟或无力。 1.1《指南》中医辨证—复合证型 湿热瘀滞 主症：尿频、尿急、尿痛，排尿困难，会阴、或肛门坠胀不适或疼痛，尿道口有乳白色分泌物。 次症：尿不尽、尿有余沥、尿黄、尿道有灼热感；口苦口干，阴囊潮湿。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。 1.1《指南》中医辨证—复合证型 肝肾阴虚 主症：腰膝痠软或痠痛，五心烦热，失眠多梦。 次症：小便白浊如米泔样，小便短赤，遗精，早泄，性欲亢进或阳强。 舌脉：舌红少苔，脉沉细或弦细。 1.1《指南》中医辨证—复合证型 其他证型 寒凝肝脉、肝郁化火、肝郁脾虚、脾肾阳虚、中气亏虚等。 可根据中医辨证要素积分法进行辨证 1.2《指南》各证中医论治 湿热下注 治则：清热利湿。 推荐方药：八正散（《太平惠民和剂局方》方）：车前子、瞿麦、蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、煨大黄。 推荐备选方药：龙胆泻肝汤（《医方集解》方）：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草。 1.2《指南》各证中医论治 气滞血瘀 治则：行气活血。 推荐方药：复元活血汤（《医学发明》方）：柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、炮山甲、酒大黄、桃仁。 推