十四 月经失调课件.ppt

十三 月经失调 月经调节 正常机制 发病机制 正常月经发生的规律性和局限性，基于下丘脑—垂体—卵巢轴的调节，排卵后黄体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜在无性激素支持下皱缩坏死而脱落出血。 月经失调 月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。 功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding D U B） 又称功血，是由于神经内分泌系统调节机制失常而引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 功血特点 下丘脑—垂体—卵巢轴紊乱 全身无病变 内、外生殖器无病变 功血可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，但多见于青春期和更年期，常表现为月经失去正常的规律，如月经周期长短不一，经期延长，经量过多，甚至不规则的阴道出血。 功能失调性子宫出血 分类 无排卵性 1.青春期功血 青春期，下丘脑和垂体的功能发育不成熟，与卵巢间未建立稳定的周期性调节，对雌激素的正反馈作用不敏感，垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）相对不足，促黄体生成素（LH）无高峰形成。因此，尽管有成批的卵泡生长，却无排卵。 无排卵性 2.围绝经期功血 围绝经期妇女，则因卵巢功能衰退，卵泡耗竭，对垂体促性腺激素反应低下，不能发育成熟而排卵，雌激素分泌量减少，对下丘脑和垂体的负反馈作用弱，不能形成排卵前的高峰，致使内膜无激素支持发生坏死而剥脱出血。 非排卵性发病机制 非排卵性功血是由于雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。如果是低水平雌激素维持在阀值水平，可发生间断性少量出血，内膜修复慢使出血时间延长；如果是高水平雌激素且维持在有效浓度，内膜持续增厚，则引起长时间闭经，但因无孕激素参与，内膜增厚不牢固，易发生急性突破性出血；若单一雌激素长期刺激，子宫内膜增生过长，当有一批卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，内膜因失去激素支持剥脱出血，成为雌激素撤退性出血。 有排卵性 1.黄体功能不足 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良 有排卵性 2.子宫内膜不规则脱落 月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落 有排卵性发病机制 有排卵性功血因早期促卵泡激素相对不足，虽有排卵但黄体功能不足，产生的孕激素量不足或作用时间短，使子宫内膜分泌期变化不充分，造成月经周期缩短，或有时形成的黄体萎缩不全，雌、孕激素撤退不一，使子宫内膜不规则脱落，月经期延长，出血淋漓不尽。 几种临床表现 ①月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日); ②月经频发:周期规则，但短于21日; ③子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多; ④月经频多:周期不规则，经量过多。 功血：积极止血，调整月经周期，促进排卵，改善 全身状况。 无排卵性功血 青春期止血、调整周期、促进排卵为目的； 围绝经期止血、调整周期为主，不必多考虑恢复卵巢功能。 已婚妇女止血首选诊断性刮宫，其它有性激素止血，常用激 素有炔诺酮、已烯雌酚，可单一应用，也可雌—孕激素联合 应用止血。 排卵性功血 应恢复黄体功能。 一、健康史 1．情绪和环境 发病前精神创伤、紧张刺激、过度劳累及环境和气候改变等是引起月经紊乱的诱发因素。 2．子宫出血的几种情况 月经过多、月经频发、子宫不规则出血。 3．其他慢性疾病 如肝病、血液病、代谢性疾病等及产后大出血史、严重产褥感染史，发病诊治经历、效果及机体反应。 二、身体状况 1．功血主要症状：月经周期紊乱、经期延长、经量增多、贫血 表现为三不规：周期长短不规、经期长短不一、血量多少不定 有排卵性功血 表现为月经周期正常或缩短，出血时间延长。黄体功能不全或过早萎缩者，月经周期可能缩短 至21天左右，因此月经频发，经期前点滴出血。 黄体萎缩不全者，导致子宫内膜不规则脱落，出血期延长，常达9－10天，出血量多且淋漓不净，经期延长者可并发感染。 三、实验室及其他检查 1、诊断性刮宫 具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。 无排卵性功血 诊刮时间： 月经来潮前或月经来潮6 小时内 检查结果： 子宫内膜病检见增生期变 化或增生过长，而无分泌 期变化。 有排卵性功血 黄体功能不足 诊刮时间： 诊刮时间同无排卵性血 检查结果： 子宫内膜显示分泌反应不 良。 有排卵性功血 子宫内膜不规则脱落