危重病人的心理问题与护理对策PPT课件.ppt

ICU工作中心理问题与护理对策;传统的医学模式只是单一注重疾病本身而忽视患者的机体与心理的相互作用的关系 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体来加以认识和对待 ;临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高。心理问题越来越突出 急、危、重症患者的心理反应可直接影响到患者“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等;重症监护室作为集中收治急、危、 重症患者的特殊场所,有调查显示 约有50％的患者发生不良心理反应 ※2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素的疾病占第一位 ※2004因年心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理问题已纳入疾病控制之中;应激反应对躯体的影响;负性心理情绪：焦虑、抑郁、 愤怒、恐惧等为主要表现 特殊情境下的不良心理反应;二、发生不良心理反应的因素;疾病直接引发 脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内肿瘤、颅脑外伤、癫闲等引起的继发性脑供血不足、脑缺氧;心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调 疾病认知所导致起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速，难以接受和适应 ;手术前后强烈的心理应激反应，对疾 病、手术、麻醉的认识及心理准备不 足，造成持续的高度紧张 慢性病人由于角色强化转变，依赖性 增强，以我为中心，过度要求照顾， 把后果看的过于严重，易发生恐惧;某些药物的影响 利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min， 可以出现认知功能的改变 达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的 精神症状 药物、农药的中毒;强迫性治疗体位 麻醉未清醒前固定的体位 由于气管插管、鼻饲管 持续性各种引流管、呼吸机的使用 限制活动及使用约束 ;语言交流障碍 气管切开，通气装置的安放 限制探视、无陪护 使患者的语言表达和体位变动受 限，影响了他们向他人表达自己 意愿与交流 ;仪器设备多、仪器的报警声 对病人的心理影响可以引起恐惧或焦虑感、卧位不适感、视觉刺激感 ???音大，每天至少有6小时超过60db，导致病人烦躁不安，使心率加快，血压升高，压力感和焦虑感加重，影响睡眠 ;时间观念的丧失医护人员的来回穿俊，通宵照明， 时间丧失，缺乏时间感和昼夜的节律感，导致患者高焦虑、失眠、烦躁 ; 缺少外界信息与交流 限制探视、无陪护 环境的陌生、语言交流的障碍 医作人员忙于各种救护处置，无 暇与患者沟通和交流 ; 4.睡眠所致的心理反应;医患之间 ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度 与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关系尤为重要(接触护士最多) 入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感 ;患者与亲属、单位、社会之间的关系 亲人的关注程度 单位人员对患者的支持力度(包括工 作、经济) 社会对患者就医保障的程度;护患之间 护士自身的原因---心理疲劳所致 疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳 生理疲劳：体力疲劳—结果是体力下降 脑力疲劳—结果是用脑过度 大脑神经处于抑 制状态(精神疲劳) ;护士工作压力大，50%有较重的心理问题 重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对病人缺乏耐心 长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序和失衡状态 ;个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能不支，呈持续高度的盲目紧张状态 危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有反作用 护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了与病人的交流和关系协调 有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，给患者造成不良的暗示;心理问题发生的规律;三、常见的心理改变 几个阶段;初期忧虑期 最突出表现为入病室后1~2 天，主要对死亡的恐惧（多数病人3~4天后随病情稳定及环境与治疗的熟悉，焦虑减轻）;心理否认反应期 多在入室后第二天开始出现，3~4天达高峰，约50％的病人可能发生心 理否认反应（在临床上多误认为患者不配合治疗）;中期忧郁 长期入住ICU的患者多见 忧郁症状一般在第5天以后出现 主要是心理损失感的反应 感到失去了工作能力、社交能力及发展前途;出室的焦虑 长期入住ICU的患者病情恢复后 可离开ICU病房时，产生焦虑反应 主要是和ICU医护人