双腔起搏器的最佳选择精美医学课件.ppt

Adapta?　功能一览 临床关注点 AdaptaTM 当病人有自身传导时，如何使不必要的心室起搏最小化？ 当病人发生房室传导阻滞时，如何安全有效的起搏呢？ 如何高效、简便的管理越来越多的起搏器病人？ 如何具有一定的前瞻性，对病人可能发生的问题进行监测和及早干预，提供附加的价值？ MVP，最大限度的减少不必要起搏，鼓励自身节律 起搏安全网：感知、起搏阈值的自动管理和电极的管理 TherapyGuideTM AT/AF预防 被证实减少心室起搏的益处： SAVE PACe 研究：方法 病人: 1,065个病窦病人,房室传导正常,QRS正常 随机分组: 传统DDDR组(535):固定的AV间期(出厂值, 120-180 ms) 有减少心室起搏功能的DDDR组(530) EnRhythm 起搏器 (MVP) (10%) EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV) 一级终点: 植入后,持续房颤发生率 随访时间: 1.7±1.0 年 (研究委员会提早中断了研究) SAVE PACe 研究结论： 生理性起搏发展的新方向被2007年ESC明确指出： 2007 年的ESC Pacing and CRT Guidelines 针对病态窦房 结功能不全的患者在选择起搏治疗方案时，第一次明确提出了 MPV概念及最小化心室起搏的治疗策略。 （MPV= Minimization of Pacing in Ventricular） 临床需求对起搏器功能提出的新挑战 有房室自身传导时,提供AAI起搏 (0% 心室起搏) 在发生房室传导阻滞(AVB)时, 提供房室顺序起搏(DDD) 要考虑选择部位起搏 在两者都有的情况下,提供AAI/DDD自动转换 如间歇性三度阻滞(AVB)病人 这是传统DDD(R)起搏器不能做得很完美的 需要一个具有DDD功能的AAI起搏器 提供最生理性的起搏,使病人最大化受益  MVP( Managed Ventricular Pacing) MVP是什么? 提供功能性AAI/R起搏，同时具有心室监测功能，在发生暂时或永久AV 阻滞时给予需要的DDD/R备用起搏 主要益处： 通过减少不必要的RV起搏，促进自身AV传导 MVP运作细节 心室备用起搏 在无心室感知事件的A-A 间期后安排起搏 在预计心房起搏后（或被抑制的心房起搏）80 ms发放 应用程控的心室振幅和脉宽 除了AP之后80ms内出现第一个VS会抑制VP外，之后再出现的VS被认为是无效的，将发放VP MVP运作细节 MVP运作细节 AV 传导检查 (1 beat) 在一转变为DDD(R )发生后，按设定每1, 2, 4, 8 min. . . 直至 16 hrs 临时性应用 AAI(R) 时间间期去监测一个A-A间期中传导的VS 通过传导检查发现有无VS发生, 如果有VS出现，模式从 从DDD(R) 转为 AAI(R) MVP运作细节 如果设定的传导检查，没有发现传导的VS 模式回到 DDD(R) 下一个设定的传导检查发生在2x 前个时间间期 (1, 2, 4, 8 min. . . 16 hrs) AAI(R) Mode 动态ARP (动态心房不应期) 避免在PACs未下传和远场R波的情况下不适当转换为DDD(R) 模式，及仅在真P波后重整 A-A 逸搏间期 设置: 如果心率低于75 bpm ， 600 ms 如果心率≥ 75 bpm ，75% R-R 周长 ARP不能长于600 ms 对 PVCs and PVC runs的反应 心房抑制 重整V-A 间期设定AP MVP 和 AT/AF 模式转换 MVP 程控 “Adapta-起搏安全网”的三大特点 感知的自动管理 A/V自动调整感知度 显示感知趋势图 起搏阈值的自动管理 ACM/VCM 显示阈值趋势图 电极的管理 慢性电极阻抗趋势图 电极极性转换功能 Adapta-自动调整感知灵敏度 根据对逐跳腔内P/R波高度检测，从而改变感知灵敏度的数值以达到上下移动“适宜”区，使尽量多的P/R波落入此区域内 长达1年的P/R波振幅以及随时调整的感知灵敏度既往纪录 可以帮助医生评估感知信号是否好，灵敏度调整是否正确运行 “Adapta-起搏安全网”的三大特点 感知的自动管理 A/V自动调整感知度 显示感知趋势图 起搏阈值的自动管理 ACM/VCM 显示阈值趋势图 电极的管理 慢性电极阻抗趋势图 电极极性转换功能 心室自动阈值管理 VCM 根据ER波斜率及方向而非ER振幅来判断刺激的夺获与失夺获 VCM 可程控的最低自适应值为2V “Adapt