吉纳方案在儿科的应用课件.ppt

儿童哮喘急性发作急诊起始药物治疗 异丙托溴铵: 中-重度哮喘急性发作的辅助治疗，在第一小时内给予2喷 80μg（或雾化250 μg ），20分钟重复一次。 雾化硫酸镁: 重度急性发作也可考虑。 LTRA：有效性存在争议。 * GINA 2014 在儿科的应用 哮喘的定义、描述及诊断 哮喘的评估 哮喘的治疗——努力达到症状控制并使未来风险最小化 哮喘急性发作期的管理 哮喘的初级预防 Updated 2014 * * 哮喘的预防  哮喘的发生发展和持续是基因-环境相互作用的结果。 5岁及以下儿童初级哮喘预防的建议: 孕期及出生后第一年尽量避免烟草暴露 鼓励自然分娩 鼓励母乳喂养 出生后第一年内尽量避免使用对乙酰氨基酚和广谱抗生素 * * 总结 哮喘是一种异质性（heterogeneous）疾病。 强调哮喘确诊，以减少治疗不足或过度治疗。 吸入性糖皮质激素是哮喘治疗的基础，为改善预后应尽早起始治疗，12岁以下患儿首选ICS+按需使用SABA，升阶梯治疗首选增加ICS剂量。 在治疗方案进阶前，必须弄清并解决吸入装置使用不当或药物治疗依从性不佳问题，以确认达到药物治疗效果的最大化。 强调哮喘的自我管理，5岁及以下患儿进行家庭治疗时应及时识别哮喘急性发作的早期症状，并尽早开始药物治疗干预。 * * * * 哮喘是一类异质性疾病，以慢性气道炎症为主要特征，定义为呼吸道症状史（如喘息、气短、胸闷、咳嗽）且症状发作及程度可随时间改变，并可逆的呼出气气流受限。 * * * 红色箭头：布地奈德与BDP的剂量换算，干粉剂量约为BDP的两倍，雾化约为BDP的5倍 * 与哮喘其它治疗药物和方法相比，雾化吸入布地奈德可以显著减少患儿反复急诊和住院风险。 Figure 2. Risk during the post-index follow-up period for a recurrence (95% CI) of emergency department visit or hospitalization based on post-index asthma controller medication (N = 10 176). Groups are not mutually exclusive.*p 0.05. BIS = budesonide inhalation suspension; CI = confidence interval; ICS = inhaled corticosteroids; MCS = mast cell stabilizers; LABA = long-acting β2?adrenergic agonists; LTRA = leukotriene receptor antagonists * * * * 因为是1999年的文献，故为布地奈德pMDI+spacer给药 * * * * 6-11岁儿童的哮喘症状控制评估 评估时需要同时兼顾患儿及家长两方面的情况。 部分症状控制差的患儿有意减少剧烈运动以避免急性发作，所以其症状可能看上去控制良好，但会因为缺乏体育锻炼导致肥胖的风险增加。 如果通过以下方法仍无法确切评估，可建议进行为期两周的详细监测（症状、缓解药物使用、PEF监测），仍无法正确评估的可考虑在有条件的医院行运动激发试验。 儿童哮喘控制评分表： Childhood Asthma Control Test(c-ACT) Asthma Control Questionnaire(ACQ) Test for Respiratory and Asthma Control in Kids(TRACK) Composite Asthma Severity Index (CASI) 日间症状 夜间症状 缓解药物使用 活动水平 症状控制 急性发作情况 肺功能 药物副反应 治疗因素 吸入方法 依从性 治疗目标及顾虑 合并症 未来风险 * * 哮喘的评估—5岁及以下 症状控制 哮喘症状控制情况 哮喘症状控制水平 过去4周，患者存在： 控制 部分控制 未控制 短期日间哮喘症状1次/周? 是 □ 否 □ 无 存在 1-2项 存在 3-4项 活动受限(活动少或容易累)？ 是 □ 否 □ 使用缓解药次数1次/周 是 □ 否 □ 夜间觉醒或咳嗽？ 是 □ 否 □ 未来风险 未来几个月内发生哮喘急性发作的危险因素 未控制的哮喘症状 前1年内≥1次的严重哮喘急性发作 儿童喘息高发季节（如秋季） 环境暴露：烟草、室内外过敏原、空气污染，特别当合并病毒感染时 患儿或家庭中重大的心理及社会经济学问题