多囊卵巢综合症_1课件.pptVIP

多囊卵巢综合征 概述 多囊卵巢综合征(PCOS)是最常见的内分泌疾病之一，目前病因尚未明确。 最初的诊断依据为月经稀发、多毛以及肥胖称S-L综合征（Stein-Leventhal syndrome） 现代医学指B超监测提示卵巢多囊状改变（增大的卵巢呈多囊状，直径2-8mm卵泡分散于增厚的卵巢间质周围），伴有月经稀发、肥胖以及不同程度的高雄激素血症的临床表现 卵巢的形态学表现是诊断PCOS的最敏感指标 生化指标的异常 PCOS为高度异质性疾病，目前尚无公认的定义 特征 经典病例很容易识别，但在排卵障碍，肥胖以及高雄激素血症这三个主要表现中，很多患者仅表现为一到两个特征 由于缺乏诊断金标准，不能准确评估PCOS在人群中的发病率 依据目前的统计，估计发病率超过5%，PCOS成为最常见的内分泌疾病(文献报道3%-22%） 诊断：超声及内分泌测定 经腹腔镜取卵巢组织活检具有伤害性，不能作为PCOS的诊断方法，取而代之的是经阴道超声检查 超声诊断标准： 增大的卵巢面积或体积 10-15个小卵泡（d10mm）在外周呈串珠样排列 卵巢基质回声增强 内分泌测定：LH刺激卵泡膜细胞分泌雄激素，同时FSH调节颗粒细胞的功能，通过芳香化酶将雄激素转化为雌激素——这构成了女性生殖系统的核心 LH分泌亢进，导致LH与FSH比值升高（严重者大于3：1） 睾酮及雄烯二酮增高 可伴有中度高泌乳素血症 主要表现为多毛、痤疮以及秃顶的妇女，需检测肾上腺来源的雄激素，排除肾上腺疾病。 胰岛素抵抗 肥胖 PCOS患者常有肥胖，尤其是腹部和内脏型肥胖 38%BMI25kg/m2 BMI与多毛、月经周期紊乱以及低生育力相关 PCOS的处理 个体化治疗：是由其临床症状决定的，这些症状反映了潜在的内分泌异常 对于肥胖的PCOS患者而言，减肥是最常用的 随着体重下降，血浆雄激素和空腹胰岛素下降，最终改善高雄激素血症的症状，诱发自然排卵 治疗策略 70%患PCOS的妇女有多毛的症状，可选用不同的药物治疗 无生育要求：月经周期紊乱可单独使用孕激素治疗/雌孕激素联合治疗。可诱发正常的月经周期，降低子宫内膜不典型增生或内膜腺癌的风险 雌孕激素合剂不应含有17羟孕酮，会升高游离睾酮。甲羟孕酮是理想的单一孕激素用药，并且可以抑制LH及卵巢雄激素的分泌 低生育能力的治疗 月经正常的女性，首先应确定是否排卵 在妊娠实验阴性的基础上使用孕激素撤退试验，明确有无内源性雌二醇的前提下，开始诱发排卵 CC（克罗米芬） 促性腺激素：OHSS 周期妊娠率：20-30% 多胎率：10-35% 腹腔镜下卵巢打孔 该方法已取代卵巢楔形切除术 对于CC抵抗的PCOS患者，该方法取代促性腺激素治疗成为二线治疗手段 风险在于可造成卵巢周围粘连 潜在的因卵巢损伤导致的卵巢功能衰竭的风险尚未明确 降低胰岛素的药物 是治疗PCOS的新途径 二甲双胍，可降低胰岛素水平，从而降低卵巢中分泌雄激素的酶的活性，改善高雄激素血症 * *