张伯源 变态心理学课件16儿童心理障碍.pptVIP

16、儿童心理障碍 对儿童心理病理学的研究，应该清楚地意识到下述两个问题： 一是发展的概念。儿童不是一个缩小的成人，也不是一张可以随意涂抹的白纸，他们正处在自身基础上成长和发展变化的时期。儿童心理发展有其自身的规律性。因此,在遇到儿童心理问题时便应首先考虑发展的问题，要看到儿童有完全不同于成人的心理障碍，因为儿童是一个发展的个体，因而各种有害因素对其心理造成的影响也就可能完全不同于成人，且对处于不同发展阶段的儿童所起的作用也会不同，同一致病因素在不同年龄阶段导致的心理异常的临床表现也会不尽相同。 二是儿童心理障碍的分类。目前还没有令人满意的关于儿童心理障碍的分类系统，有些诊断名称还在沿袭成人的诊断。实际上，在同样诊断的名称下，儿童的 症状、原因都与成人有较大差异，病程和预后也不尽相同。许多儿童期的心理异常并不持续发展为成人期相应诊断名称下的心理障碍。 一、儿童一般行为问题 特殊的行为问题和年龄阶段多是相关的，行为问题会随年龄的增长而逐渐消失，因此可不必太过关注。比如，吮拇指、咬指甲、活动过多、尿床、口吃、拿别人东西、说谎等等。3－5岁孩子即使出现上述问题也不能视为导常。这可能只是儿童发育中的暂时现象，会随年龄的增长而逐渐消失，但如果这类行为在程度上过于严重，影响了儿童的日常生活和适应环境，或持续时间过长，这就不能再视为正常，应引起足够重视了。 （一）进食问题 进食问题是儿童时期常见的行为问题，因此而致家长的苦恼，深受家长重视。 1.厌食 厌食是儿童进食问题中发生最多、最常见的一种，发生在婴、幼儿期称喂食障碍，发生在少年．青年期则为神经性厌食。 厌食是一种主要由心理因素引起的饮食障碍，表现为儿童长期对食物不感兴趣，缺乏食欲、吃得极少，经常回避或拒绝进食，如强迫喂食，甚至可即刻引起呕吐。 2 、少年的神经性厌食 常见于12～18岁的青少年，95％为女性。她们对自己的形体改变和胖过分担忧和恐惧，因而有意识地极度限制自己的饮食，即使饿得头晕眼花、四肢无力也不肯进食。由于长期拒食，影响生长发育，体重明显减轻，甚至下降至原体重的1／4，少女多闭经、子宫发育不全，可伴有脉缓、低血压、下肢浮肿、皮肤头发的明显改变等，严重者可引起各种慢性病，有 20％左右病人死于本病或并发症。 神经性厌食主要与心理和社会文化因素有关。神经性厌食也与性格有关。 3．神经性贪食 神经性贪食也是一种进食障碍，其特征是反复发作的和不可抗拒的援食欲望及暴食行为，好发于青春期女性。每次暴食进食量很大，几乎是周期性发作，常每周发作两次，喜欢选食高热量的松软甜食。最后因腹胀腹痛、入睡或外界干扰方才终止一次贪食行为。但吃完之后，又后悔自责、恐惧抑郁、担心发胖，常采用引吐、导泻、禁食等方法来控制体重，消除由暴食引发的恐惧。多数病人又是神经性厌食的延续者，发病年龄晚于神经性厌食者。 （二）口吃 口吃是一种较常见的儿童言语障碍。口吃时，正常的言语节律受阻，表现为言语不由自主地重复，发音延迟或停止。口吃儿童有 50％在 5岁前起病，男孩多于女孩。持续的口吃对儿童的心理发展十分不利。儿童会因为口吃而痛苦，回避交往，变得少言寡语，害羞、孤僻、胆怯、自卑，甚至郁郁寡欢。他们变得敏感、焦虑、退缩，影响良好人格的形成。 1．口吃的原因 口吃的发生直接与儿童说话时的情绪激动有关，当他们在紧张、焦急、恐惧或愤怒时就可能发生口吃现象。如果每当说话孩子就处在这类情绪状态，就可能形成口吃的习惯。如果父母对孩子平时要求过高过严，做事要求尽善尽美，对孩子又过分控制，特别是对孩子的说话过分关注，过多地指责和矫正，尤其是对孩子说话口吃的嘲笑和训斥，极容易使儿童在说话时出现紧张不安和焦急，致使言语活动受阻，表现日吃。 还有的口吃来源于好奇和模仿。儿童间出于好奇对口吃的模仿，儿童向成人的模仿也是造成部分口吃的原因。有资料表明，父母口吃者孩子有 60％的可能出现口吃。 2．口吃的矫治 口吃的矫治应首先消除引起口吃的心理、社会原因。比如，父母、老师等周围人们不要过分注意或议论儿童的言语缺陷，不要嘲笑或谴责他，甚至严厉强迫他矫正，要顺其自然。他们一时说不清，可以安慰他，让他慢慢地说，消除他们紧张焦虑情绪、减轻他们说话时的心理压力，这样，口吃现象会