新生儿窒息的护理讲课课件.pptVIP

新生儿窒息的护理 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 病 因 哪些婴儿需要复苏？ 大部分新生儿是有活力的 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才能存活 ? 窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀 快速评估 所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 ? 1.复苏方案：采用目前国际公认的ABCDE复苏方案 ① A 清理呼吸道 ; ② B 建立呼吸 ; ③ C 维持正常循环 ; ④ D 药物治疗 ; ⑤ E 评估 应严格按照 A → B → C → D 步骤进行复苏 , 其步骤不能颠倒。大多数经过 A 和 B 步骤即可复苏 , 少数则需要 A 、 B 及 C 步骤 , 仅极少数需 A 、 B 、 C 及 D 步骤才可复苏。 复苏强调的重点——速！！！ 复苏A、B、C三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过30秒，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。 无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经完成复苏A、B两步。此时大多数窒息儿得到救治。 各步骤一定要依次连贯进行，施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。 记住两句话： 如果不用正压通气，就别做胸脏按压； 如果不用做胸脏按压，就别给药。 新生儿复苏的重点 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 有效的正压人工呼吸最主要表现为心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。 复苏过程中需要注意的问题 1、几个时间点的问题： 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧（A）。 第二个30秒：评估呼吸，心率和肤色，必要时正压通气（B）。 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压。（C） 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素（D） 2、心率小于100次/分——正压通气； 3、正压通气30秒钟后心率小于60次/分——加胸外按压； 4、正压通气+胸外按压30秒钟后心率小于60次/分——加用肾上腺素。 复苏准备：人员和设备 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。 准备必要的设备 打开辐射暖箱电源 检查复苏设备：氧源及连接装置、毛巾、复苏囊及面罩、垫巾、吸球或吸引器、胎粪吸引管、喉镜及镜片、气管导管及金属导管芯、胃管、脐静脉插管、听诊器、秒表、胶布、剪刀、药物、注射器等。 并发症  缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。 新生儿窒息 Agar评分法 通过氧气面罩常压给氧 进行常压给氧 加温加湿（如果给氧时间超过数分钟） 流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润 胸部按压: 指征 经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 胸部按压：需要两个人 一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸 胸外按压术的比较 拇指法(首选) 不易疲劳 更好地控制按压深度 双指法 对于小手更加合适 方便脐静脉给药 胸外按压:手指的位置 沿肋骨下缘移动手指直至剑突 将双拇指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间 ? 胸外按压:拇指法 用拇指按压胸骨 其他手指支撑背部 拇指法 胸外按压：双指法 用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手托住背部 胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一 胸外按压：