最新医学资料传染病学13疟疾PPT课件.pptVIP

疟疾 概 述 1.定义:是由蚊虫叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病 2.原理:疟原虫先侵入肝细胞发育繁殖,再侵入红细胞内繁殖,引起红细胞成批破裂而发病 3.表现:间歇性寒战,高热,继之大汗后缓解. 4.间日疟和卵形疟常出现复发 恶性疟发热不规则,但可引起脑型疟等凶险发作 病原学 １.病原：为寄生于红细胞的疟原虫 2.疟原虫的分类: 间日疟原虫 卵形疟原虫 三日疟原虫 恶性疟原虫 3.疟原虫的生活史: 人体（肝内、红细胞内），蚊内 蚊虫叮咬——子孢子进入人体——肝脏——裂殖体——裂殖子——红细胞——发育——红细胞破裂——裂殖子及代谢产物——发病 流行病学 1.传染源：疟疾患者和带疟原虫者 2.传播途径：蚊虫叮咬、输血 （传播媒介）按蚊 3.人群易感性:普遍易感 感染后免疫力不持久,各型之间无交叉免疫性. 4.流行特征: (1)主要流行在热带和亚热带 (2)发病以夏秋季较多 发病机制 1.发病过程: 人体感染疟原虫之初，疟原虫在红细胞内发育阶段一般无症状,随着红细胞成批破裂释放出裂殖子同时,也伴随诱导生成多种细胞因子及代谢产物入血.引起临床症状(寒战,高热,继之大汗) 释放的裂殖子部分为单核-吞噬细胞系统吞噬消灭,部分侵入新的红细胞导致间歇性新的发作 发病机制 2.疟疾发病及症状的严重程度主要取决于原虫 (1)恶性疟 侵犯任何年龄的红细胞 (2)间日疟和卵形疟 侵犯年幼的红细胞 (3)三日疟 仅侵犯衰老的红细胞 3.疟原虫在宿主体内长期存在并持续传播的原因 (1)繁殖周期中产生大量的子代 (2)抗原的多样性 临床表现 1.潜伏期 (1)间日疟 卵形疟 13-15天 (2)三日疟 24-30天 2.典型症状 (1) 突发的寒战高热,寒战持续10min-2h,同时伴体温迅速上升到40℃以上.全身酸痛乏力,但神智清楚 (2)发热持续2-6小时后,开始大汗,体温骤降,自觉明显缓解,仍感明显乏力 (3)持续1-2小时后进入间歇期，间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟无明显间歇期． (4)反复发作后出现贫血,脾脏轻度肿大 临床表现 ３.脑型疟为恶性疟严重的临床类型，亦偶见间日疟．主要的临床表现为头痛、发热，常出现不同的意识障碍 其发生与受染的红细胞堵塞微血管有关，低血糖及细胞因子也有一定作用 ４.恶性疟高原虫血症造成微血管堵塞，加上溶血对肾的损害，可引起肾衰 ５.输血后疟疾常发生于输入含疟原虫血后７～１０天，国内主要为间日疟 诊 断 1.流行病学资料 2.临床表现 3.实验室检查 (1)厚或薄血涂片,吉姆萨染色后直接镜检疟原虫 (2)骨髓涂片 治疗 (一)抗疟原虫治疗 1.对氯喹敏感的疟疾发作的治疗 (1)氯喹 磷酸氯喹1g口服,6-8h后再服0.5g.第2-3日再各服磷酸氯喹0.5g 3日总量2.5g (2)伯氯喹 磷酸伯氯喹39.6mg紧接控制发作药物后口服,每日一次连服8天,主要用于间日疟和卵形疟控制复发,恶性疟也需服2-4天以杀灭配子体防止传播. 治疗 2.耐氯喹疟疾发作的治疗 (1)甲氟喹 长效制剂 口服750mg一次顿服 具较强杀灭红细胞内疟原虫的作用. (2)青蒿素衍生物: ①双氢青蒿素片 首剂1g 2、3日0.5g ②蒿甲醚针剂 首剂300mg肌肉注射 2、3日再肌肉注射150mg ③青蒿琥酯 首剂100mg gdpo 2-5d 50mg bidpo 治疗 3.凶险型疟疾发作的治疗 (1)氯喹:用于敏感株感染治疗 10mg\kg于4h内 ivgtt 继以5mg\kg于2h ivgtt,每日总量不超过 25mg\kg (2)奎宁:（金鸡纳霜）用于耐氯喹株感染 二盐酸奎宁500mg加入等渗糖水中4h内 12h后可重复使用，清醒后改为口服 (3)青蒿琥酯： 治疗 对症治疗 1.脱水治疗 2.纠正低血糖 3.改善微血管阻塞 低分子右旋糖苷 预防 (一)化学预防 １.有疟疾史者: 可在流行高峰前２个月进行集体抗复发治疗: 乙胺嘧啶8片连服2天加伯氯喹2片连服8天 预防 (一)化学预防 2.预防性服药 具安全性 长半衰期 (1).非耐氯喹疟疾流行区 氯喹 0.3g一周一次 (2).耐氯喹疟疾流行区 甲氟喹 0.25g一周一次 乙胺嘧啶 25mg 一周一次 (二)控制传播媒介:清灭按蚊幼虫孳生场所及广泛使用杀虫剂 * * *