第三章 社区儿童与老人的常见精神障碍 ppt课件.pptVIP

第三、训练时要将奖励有机结合起来，这种方法实际是行为治疗中的“阳性强化法”。在教他们做某一技能时，要不断讲解每一步骤和意义，当完成时便给予患儿适当的物质奖励(多为孩子喜欢的食品或玩具)。这种方法可以增加孩子对训练的兴趣和减少不愉快情绪的发生。 第四、在教育训练过程中，切忌操之过急，要有恒心。不可期望孩子在短时间内就能掌握一种技能。例如，“上厕所”对正常发育的儿童可能在很短时间内便学会了蹲马桶、擦屁股、拉水箱、洗手等一系列动作，并理解每一步的意义，但对孤独症患儿可能要半年、一年乃至更长的时间去掌握和运用。  教育训练的目的是教会患儿掌握最基本的生活技能、自理生活能力和与人交往的能力。  研究结果显示，经干预后进入成年早期的孤独症患者大约5%不再依赖他人而找到某种有报酬的工作；10%患者症状改善但仍需要保护；25%取得进步但还不能独立生活。McEachin等(1993)对19例孤独症患者进行了一对一(one-to-one)的行为训练，每周训练40个小时，训练长达2年以上。结果显示训练组在IQ、社会适应能力、人际交往、行为和情绪症状、伙伴关系、同情心、家庭关系等言面都有改善，47%可进入常规学校上学。  行为治疗：行为治疗或行为矫治的目的在于减少病态行为，如攻击行为、自伤、刻不容缓板行为和在公共场院合引起家长难堪行为的发生，增加社会化行为。  在行为矫治的开始阶段，很多家长对行为治疗的原则和方法一点不知道，在治疗的同时，一定要有专业人员，如行为治疗师、精神科医师、心理治疗师、特教老师等，把矫治方法教给家长。对每个患儿出现的每个行为，如尖叫、攻击行为都要尽量去理解，在他每一个行为出现以前或即将发生时，家长就要猜到他可能会去干什么、出现什么样的后果。如有的患儿出现攻击行为可能是因为他喜欢的玩具堆放位置发生了改变，另一些患儿可能是对某种事件产生了恐惧的结果。  　　行为矫治最终的目的是阻止种种令人不快的行为，促进建设性行为。  （二）、家庭教育 家庭心理支持疗法对孤独症患儿的康复具有重要意义，让患儿父母充分了解儿童孤独症的性质及其特点，消除他们的忧虑和内疚。以家庭为教育训练基础，将行为治疗方法传授给其父母，让他们严格遵守教育训练计划，并持之以恒。 （三）、药物治疗 1、抗精神病药物 常用氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、利培酮、奥氮平和舒必利等，有助于改善或控制激动、活动过度、攻击、冲动或刻板行为，改善患儿与周围人的关系。 2、抗抑郁药 氟西汀、帕罗西汀舍曲林及西酞普兰及氯米帕明可用于改善患儿的强迫行为和不良情绪，治疗时应注意剂量的个体化原则，从小剂量开始，逐渐加量。 3、中枢兴奋药 常用哌甲酯和苯丙胺，主要治疗患儿的多动症状和注意力不集中，由于该药有成瘾倾向，临床应谨慎使用，应密切观察，及时停药。 4、抗焦虑药 主要用于治疗患儿的焦虑症状和睡眠障碍，尽可能短期使用，症状改善后即可停药 5、其他 孤独症患儿可出现多种症状，依据患儿的具体情况选用不同药物。有癫痫发作的患儿可选用抗癫痫药：纳曲酮可用于改善冲动、刻板与退缩行为；碳酸锂可用于治疗患儿的攻击行为和自伤行为。 五、护理 （一）、护理评估 1、评估主观资料 评估儿童社交障碍和语言交流障碍的程度，如与父母及周围人交往能力障碍、语言和非语言交流障碍、重复、刻板的行为表现和适应能力障碍。注意其个人史、既往史和支持系统 2、评估客观资料：一般状况、感知觉反应和行为表现。 3、评估相关因素：（1）、病理生理因素，如社交障碍的程度，是否有眼光交流、缺乏交往活动或不能建立伙伴关系；交流障碍的严重程度，是否有词或短句的情绪表达、不语或模仿别人的言语；智力发育水平，个人生活自理有否缺陷，如进食、如厕、穿衣、个人卫生料理等方面。 （2）、对心理社会和应对功能障碍，评估各种需要的干扰因素、年龄因素、情境因素、家庭与社会支持情况等。如对某些物品、玩具或情景的特别依恋，若令其改变则焦虑不安。 （二）、护理诊断 1、社交障碍 2、语言交流障碍 （三）、护理目标 促使患儿达到以下康复目标： 逐渐使其注意周围的人或事 能理解和运用姿势性语言和表情动作表达自己的意愿 改善与父母及周围人的交往 学会正确发音 正确模仿常用单词 提高复述和对答能力 用句子表达自己的要求和愿望 （四）、护理措施 1、安全和生活护理 患儿的居室应安全、简单、整洁，室内严禁存放危险物品，每天安全检查。及时制止和防范影响患儿安全的行为活动， 合理安排患儿的生活起居，早晨和晚间协助患儿按时起床、梳洗和睡眠。 密切关注患儿的躯体情况，对患儿的躯体不适要有识别能力，防止延误病情的诊治。 2、特殊护理：主要包括社交障碍特殊护理和