脑卒中癫痫的处理课件.ppt

癫痫 癫痫的定义 是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病. （突发，反复发作） 诊断 病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。 舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。 定性诊断：病史+EEG（脑电图癫痫性放电） 发病机制 ①病损部位神经元变性、坏死、液化,病灶周围神经元缺血缺氧。 ②卒中后囊腔的机械牵拉刺激。 ③坏死组织被吞噬细胞清除后病灶周围胶质细胞增生,病灶区谷氨酸含量异常增高,导致神经元的痫性放电。 ④高血糖：引起细胞脱水及酶活性改变,电解质失衡和糖代谢产物积聚, 激发功能不良区而致癫痫持续状态。 癫痫发作时的处理 1.体位 发现病人有摔倒的危险时，应迅速扶住病人，顺势让其原处平躺，以防病人突然倒地摔伤头部或肢体造成骨折。 （此过程中最快的速度通知主管医生及护士，快速建立静脉通道，准备查脑电图，抽血化验，评价心肺功能） 2.保持呼吸道通畅 癫痫发作时病人呼吸道分泌物可造成呼吸道梗阻或发生误吸窒息。并迅速将病人头偏向一侧，吸出口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。 及时使用压舌板或牙垫防止咬伤舌和颊部。 及时给予低流量氧气吸入，以缓解抽搐时心脑血管供氧不足。 3.镇静 快速、足量地给予抗癫痫药物。 静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案 1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。 2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。 3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠 如无效，选择利多卡因50-100mgiv; 或静脉给予 硫贲妥钠等麻醉药。 4.防止外伤 当病人在强直期时后仰，手托病人枕部，以防颈部过伸。 阵挛期四肢肌肉收缩紧张时，可适当约束限制，切勿用力按压病人身体, 以防骨折及脱臼。 5.病情观察 意识与瞳孔变化能反应病人颅内压和脑水肿严重程度。 如病人意识不清，瞳孔大于4mm，剧烈头痛，恶心呕吐，提示有脑水肿发生，予病人脱水剂，20%甘露醇250ml快速静滴。 严密观察体温、脉博、呼吸及血压的变化。 若病人体温上升到37.5以上，脉博、呼吸加快， 应警惕有感染的发生。 6.减少不良刺激 保持病室安静, 避免强光刺激, 予镇静药, 纠正水电解质平衡, 避免紧张及劳累, 可暂停康复训练一天，观察病情后再予训练。 小结 呼叫 迅速让患者平卧于床上 压舌板防舌咬伤 抗癫痫药物 防止外伤，适当按压病人身体 吸氧 * * 康复中心 1.特发性癫痫—遗传 2.症状性癫痫—神经结构异常 3.隐源性癫痫—无特定表现 分类 癫痫大发作：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。 醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续超过30分钟者称大发作持续状态，常危及生命。 临床表现 癫痫小发作：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 脑血管疾病,特别是脑卒中是癫痫最为常见的病因之一。 尤其是年龄大于65 岁以上的患者。 *