脑梗死护理查房2月 ppt课件.ppt

护 理 措 施 顺时针按摩腹部。 经鼻胃管多进温开水。 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 鼓励病人养成定期排便的习惯。  护 理 措 施 要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消 除紧张心理。 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁， 如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。  护 理 措 施 安置舒适体位，患肢保持功能位。 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。  健康教育 （1）心理指导：耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。 （2）饮食指导 （3）日常生活指导： ①改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 ②改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 ③注意保暖，防止感冒。 课 后 问 题 导致溶栓失败的原因 溶栓病人的观察及护理 脑梗死溶栓的适应症 Question 1 Question 2 Question 3 脑梗死溶栓的适应症 年龄不超过75岁。 发病6小时之内。 血压低于180/110mmHg。 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较差，故出现意识障碍时可以考虑。 瘫痪肢体的肌力在Ⅲ级以下，持续时间超过1小时。 头部CT排除脑出血。 患者或家属签署知情同意书。 正常凝血状态。  溶栓病人的观察及护理 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征 等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测， 2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后 每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别 注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述 症状立即汇报医生，复查头CT除外出血。 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤 害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺 点均应延长压迫时间，防止出血、感染。 并发症：溶栓后最严重的并发症是出血，包括颅 内出血、皮肤黏膜出血及内脏出血。  导致溶栓失败的原因 左侧颈内动脉完全闭塞。 栓塞效果本来就没有血栓形成的治疗效果好。  春天来了，愿我们的心情也随之靓丽起来！ * “半暗带”一词是天文学的术语，用以描述日偏食的暗影状态，又称“睡美人”。1981年Astrup将半暗带定义为围绕在不可逆损伤之外（坏死区）的电生理活动消失但尚能维持自身离子平衡的脑组织。缺血半暗带中包含了大量不稳定的神经细胞，如能及时获得再灌注，部分细胞可以复性，减少脑组织损害。溶栓治疗的前提是可逆性的半暗带的存在，半暗带是急性卒中溶栓治疗的目标所在。这张图表明了卒中发生1小时后的半暗带区域。 * 这张图表明了起病3小时后缺血半暗带的区域大小。与起病1小时的半暗带相比，3小时后半暗带区域增大。但如果在这时候进行溶栓治疗，仍可以防止受累脑组织由可逆性损害（半暗带区）发展成不可逆损害（核心坏死组织扩大）。 定 义 脑梗死（cerebral infarction）是指各种原因导致的血管闭塞，而引起的脑部血流障碍使脑部组织发生不可逆性的缺血、坏死、软化的疾病成为脑梗死。 动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死（脑血栓形成） 栓塞性脑梗死（脑栓塞） 腔隙性脑梗死等  脑血栓形成 由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦不同。 多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。 初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。 脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。 脑栓塞 各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。 什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。 任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。 症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。 腔隙性脑梗死 是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、