儿科学教学课件（暨南大学）2015小儿结核病总论周克英.pptVIP

学习内容 结核菌的特性及传染途径 小儿结核病的诊断方法 小儿结核病的预防措施 目的要求 掌握 PPD结果判断标准及其临床意义 熟悉 小儿结核病的预防措施 了解 结核病病因、变态反应 花谢花飞花满天，红消香断有谁怜？ 林黛玉 态生两靥之愁，娇袭一身之病。泪光点点，娇喘微微。 根据小说的描写：她“从会饮食时便吃药，到今日未断” 。“每岁至春分秋分之后，必犯旧疾”，病症主要表现是: 咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。 肺结核！！！ General Introduction Tuberculosis was once considered to be a disease of sensibility and civilization, because many famous writers and artists suffered from the disease. A famous 19th-century British writer, John Keats who lived from 1795 until his death from tuberculosis in 1821, became an icon of the relationship of tuberculosis to the arts and genius. He contracted the disease while tending his dying brother. At the final period, he wrote many romantical products. His life was described as a meteor, a comet, or a candle that rapidly burned itself out. General Introduction Percy Shelley1792-1822 General Introduction Egyptian mummy in the British Museum – tubercular decay has been found in the spines of Egyptian mummies. 绪 言 世界上大约三分之一的人口已被结核菌感染。我国结核病人总数位居全球就第二。我国有病人约600万,每年约30万人死于结核病。 绪 言 如不予治疗,一名活动性结核病人一年可感染10到15人。 今后十年还将有3亿人传染上结核病。 结核病正在成为HIV阳性人群的主要死因。 重视结核病！！！ 病因：结核杆菌 General Introduction Robert Koch 1843 1882 1910 结核菌 结核分枝杆菌抗酸染色呈红色, 称抗酸杆菌。 抵抗力较强,干燥的痰中可存活半年。 生长缓慢,培养需2--8周才能形成明显菌落。 病因 结核杆菌可分为人型、牛型、鸟型和鼠型。 对人有致病性的是人型和牛型，其中人型结核杆菌是人类结核病的主要病原体。 传染源 结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者（未治疗）。 痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性,才是传染源。 传染性的大小取决于痰内菌量的多少。 传播途径 传染途径主要是通过呼吸道。 少数经消化道感染者，则多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物。 经胎盘或破损的皮肤传染者少见。 变态反应与免疫关系 初次感染4—8W可产生变态反应，同时获得免疫； 菌少、巨噬细胞活跃：TB菌被消灭，获得细胞免疫； 菌多、毒力大、变态反应强：干酪坏死、播散； 菌中等：病变局限； 免疫力不全、菌量少、中：发病率高、病情重、病死率高（麻疹、百日咳或营养不良） 诊断:病史 ①有无结核中毒症状：低热，轻咳，盗汗，乏力，食欲减退，消瘦等； ②结核接触史：肯定的开放性结核接触史对诊断有重要意义，有接触史者结核感染率与发病率比无接触史者可高出40倍。 另外，接触史的调查询问，对发现无症状结核患儿，仍系一种重要手段； 诊断:病史 ③近期有无急性传染病史：小儿结核病的10%~50%发生于麻疹，百日咳等急性传染病后； ④卡介苗预防接种史。此外，家庭营养状况，对小儿结核病的发病亦至关重要。 诊断:体格检查 注意患儿营养状况，面色苍白、消瘦、慢性病容 颈浅淋巴结肿大 肺部体征不明显 严重病例可有肝脾肿大 此外，注意有无结节性红斑，疱疹性结膜炎等结核过敏表现。 诊断：结核菌素试验 方法：皮内注射法 结果判断：注射后48～72h观察结果。平均直径