先天性心脏病合并肺炎的护理PPT课件.ppt

先天性心脏病合并肺炎的护理;临床表现;先心病患儿容易反复得肺炎的原因;护理;护理;3.2 多拍背、勤翻身在病情允许的情况下，可多将患儿抱起，手握空拳由下向上，由外向里轻拍患儿背部。卧床不起的患儿应勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根据重力作用的原理，通过改变体位的方法促进肺部分泌物从小支气管向大支气管方向引流，分泌物多时根据病情2～4 h 翻身1 次，可防止肺萎缩及肺不张，保证支气管排痰通畅，有利于炎症的吸收。 ;3.3吸痰 及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的首要条件。先天性心脏病合并肺炎患儿吸痰时，在严格遵守无菌操作的前提下还应注意以下3 个方面。 （1）护士在给患儿吸痰前，先给予雾化吸入，可使痰液黏稠度降低。吸痰前后给100%纯氧，改善因吸痰造成的缺氧症状。根据不同年龄调节合适的吸痰负压。研究表明，200 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上吸引负压几乎造成所有患儿黏膜损伤。 （2）吸痰过程中要密切观察患儿呼吸、面色、有无憋气等症状。给患儿吸痰时，动作应轻柔，插管不宜太深，避免反复插入，以免造成患儿急性心肌缺血。 （3）控制吸痰时间。有研究显示，吸痰时间过长及频繁吸痰极易引起患者低氧血症。吸痰前预充氧，及把吸引时间控制在15 s 以内和间断吸引，均可有效预防动脉血氧饱和度的下降。 ;4 病情观察 （1）防治心力衰竭发生。心力衰竭是先天性心脏病合并肺炎最常见的并发症，也是致死的重要原因。予心电监测，严密监测患儿呼吸、心率、SpO2 的变化。水肿患儿应每天监测体重，控制水、钠摄入量，给予低盐饮食，详细记录24 h 出入水量，观察水肿消退情况，及时调整药物及剂量。 （2）若患儿突然出现呼吸困难、喘息、哭吵不止、面色苍白或发绀，尤其在头部多汗，咳粉红色泡沫痰，从身体下垂部位（足踝、小腿）开始水肿，少尿并有轻度蛋白尿及少数红细胞，心音低钝，肝脏短期增大常伴上腹疼痛，呼吸明显加快至60 次/分、甚至达100 次/分，心率大于190 次/分，四肢发凉，脉搏微弱等心力衰竭表现，及时报告医生并按医嘱给予吸氧、强心、利尿、镇静等处理，并做好抢救准备。;肺炎合并心衰的诊断标准;5 用??护理 5.1 合理使用抗生素 因患儿极易合并细菌感染，且年龄小、病程长，可考虑选择抗生素治疗。入院后进行早期、多次的痰培养及病原体药敏试验，有利于合理的选用敏感抗生素，有效控制原发病的感染。 5.2 强心、利尿剂的使用早期使用洋地黄制剂（地高辛等），并严格遵守医嘱，禁止自行加量或减量；采用洋地黄制剂时禁止同时使用钙剂，钾低者应补服10%氯化钾口服液、钙剂及低血钾均可增强洋地黄的毒性。初次服用地高辛1 星期、距离上次服药时间6～8 h 应监测地高辛血药浓度。限制每天液体入量，控制静脉滴注速度，最好用输液泵匀速泵入，避免在短时间内输入大量液体而引起急性肺水肿或心力衰竭加重病情。喘息严重及汗多的患儿，注意补充体液丢失量。营养不良及贫血患儿应积极治疗，应用心肌营养药保护心脏功能的同时注意保护肝、肾功能。;6 健康宣教 患儿由于先天因素抵抗力低下，易患呼吸道感染诱发心力衰竭。护理人员应重点向患儿家属介绍疾病的相关知识，让患儿注意休息，适当运动，劳逸结合，加强营养，增强抵抗力。 按照不同的年龄，应及时合理地添加辅食，可给予高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，以增强体质。少量多餐，过饱会加重心脏、胃肠负担。 对发绀型心脏病患儿须给予足够的饮水量，避免脱水引起血栓形成。喂食时应耐心，给婴儿喂奶时，奶嘴大小的选择应适合患儿，以倒置奶瓶流出的奶量为每秒1～2 滴为宜，防止流出速度过快造成呛咳，吸吮困难者采用滴管或鼻饲喂养，可减少患儿体力消耗，为避免呛入气管，进食和服药时应抬高婴幼儿上身。 重症不能进食者，可通过静脉输注营养液。长时间使用利尿剂时，要多吃橙子、香蕉、土豆等含钾食物，如患儿出现神志淡漠、目光呆滞、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等低血钾症的表现，应积极报告医生，给予补钾治疗，在用药后1～2 d 复查电解质。 鼓励患儿多饮水，保证液体的摄入量，起到湿润呼吸道黏膜，防止痰液黏稠，不易咳出的作用，同时可以防止发热导致的脱水。;谢谢聆听！