医学颅内压增高病人的护理_1课件.pptVIP

第十章 颅脑疾病病人的护理 第一节 颅内压增高病人的护理 病因及发病机制 1 颅内容物体积增加 2 颅腔容量缩减 临床表现 1 头痛：最早和最主要症状 清晨及晚间加重，多在前额及双颞 2 呕吐：喷射性呕吐 3 视神经乳头水肿 ：重要的客观体征 4 意识障碍 ：进行性发展 5 生命体征紊乱： 6 其他： 一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门饱满、颅缝增宽、头颅叩诊时呈破罐声等等。 小脑幕切迹疝 临床表现： 1 颅内压增高症状加重： 剧烈头痛和频繁呕吐， 2 意识改变：进行性加重 3 瞳孔改变：患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大，对光反射消失。 4 运动障碍：病变对侧肢体自主活动减少或消失，病理征阳性。 5 生命体征紊乱：最后呼吸心跳停止。 对症处理 疼痛者：给镇痛剂，但禁用吗啡和哌替啶; 抽搐者：抗癫痫药物; 烦躁不安者：给镇静剂; 外伤和感染者：给抗生素; 呕吐者：禁食和维持水、电及酸碱平衡 （二）病情观察 1 意识状态：可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态 吞咽反射好转提示病情好转:口护时注意 深昏迷仅仅能维持呼吸、循环等基本生命功能 2 瞳孔变化：大小；形状；对光反射 可因动眼神经、视神经、脑干等部位损伤引起；同时药物、剧痛也会影响瞳孔。 3 生命体征： 生命体征紊乱为脑干损伤的征象 4 脑疝 （八）脑室引流的护理 1、严格无菌操作，妥善固定，每日更换引流袋。 2、引流高度10－15cm（引流管开口高于侧脑室平面10－15cm ）， 3、引流速度和引流量：每日引流量小于500ml；注意控制引流速度。 4、保持引流通畅，观察并记录脑脊液性状和量。 3、引流时间：开颅手术后3－4天，引流术后5~7天。 4、拔管：拔管前一天应夹管或抬高引流袋，观察有无颅内压增高现象。 （十）心理护理 （十一）健康教育 1 心理指导 2 康复训练 颅脑疾病手术后，可能遗留语言、运动或智力障碍，伤后1~2年内仍有恢复的可能，制定康复计划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力和社会适应能力。 分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 格拉斯哥昏迷评分法：最高分为15分，表示意识清醒; 8分以下为昏迷，最低分为3分。 清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能 模糊 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能 浅昏迷 无 迟钝 正常 不能 不能 昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能 深昏迷 无 无 无 不能 不能 意识 语言刺激 痛刺激 生理 大小便自理 配合检查 自动睁眼 4 回答正确 5 能按吩咐运动 6 呼唤睁眼 3 回答有误 4 对疼痛能定位 5 疼痛睁眼 2 用词错乱 3 能够躲避疼痛 4 不 睁 眼 1 语义不明 2 刺激时肢体屈曲 3 不能言语 1 刺激时肢体过伸 2 对刺激无反应 1 睁眼(E) 计分 语言表现(V) 计分 运动反应(M) 计分 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。 （三）防止ICP?的护理 1、休息：避免情绪激动 2、保持呼吸道通畅 3、避免剧烈咳嗽和便秘 4、及时控制癫痫 发作 保持呼吸道通畅 A、吸痰 ---及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 B、鼻、口咽通管---防止舌后坠 C、做好气管切开病人的护理 D、翻身拍背防肺部感染 （四）对症护理 1、高热：有效降温。 2、头痛：应用止痛剂。 　 禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。 3、躁动：寻求病因，切勿强制约束。 4、呕吐：及时清理，防止误吸，头偏向一侧 5、尿潴留： 6、便秘：禁止高压灌肠 （五）脱水治疗 的护理 正